这11种“异物”可以做磁共振啦，科普码下来？

作者：武汉市第四医院放射科 杨曼 郭文萧

在MRI检查前，医务人员总是反复叮嘱钥匙、发夹、手机、磁卡、手表、硬币、首饰等金属物品不能带入检查室，否则，很有可能会出现意外。而体内金属在强磁场中产生的效应主要有两种：

1、运动与位移；2、产生电流和发热（即热效应）。

下面给大家说一说如果有这些体内金属植入物到底能不能做磁共振检查？

假牙：许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙）含有金属和合金，甚至有些有铁磁性，但已牢固地固定在牙槽骨或黏合在相应的连接物上，通常在≤3.0T场强的MRI设备不会发生移动和变形，可以进行检查。如果为可摘除假牙，尽量摘除；如果不可摘除假牙，要根据实际情况来考虑。有些烤瓷牙内金属所带来的伪影会影响图像质量，进而影响诊断，这是烤瓷牙有可能影响MRI检查进行的关键。传统的镍铬合金、钴铬合金等伪影较重，会造成图像信号大面积信号丢失、不同物质交界面区域结构扭曲等，影响观察和诊断。国内外研究显示，不同MRI成像序列对金属磁敏感性也有所不同，一般梯度回波序列伪影最重、其次自旋回波序列、最轻的是快速自旋回波序列。不同的场强伪影也会不同，1.5T的磁敏感伪影较3T弱。

眼内异物：磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。人工晶状体是指人工合成材料制成的一种特殊透镜，它的成分包括硅胶、聚甲基丙烯酸甲酯、水凝胶等，为非金属材料制成，所以不会受磁场的影响，是可以做磁共振检查的。

动脉瘤夹：强铁磁性材料的动脉瘤夹禁用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。

不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，可先行X线平片检查，或查看近期颅脑X线平片、CT图像；对于有动脉瘤夹但属性不明者，应谨慎评估风险-获益比，告知风险并让其签署知情同意书。

人工耳蜗：MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的；头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关.对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。

心脏植入式电子设备：包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器、植入式心血管监测仪和植入式循环记录仪等，电子起搏器或除颤器在强磁场中会出现发热、异常感知等现象，严重时可导致电极端头发热，灼烧心肌，造成心肌穿孔。不仅如此，磁场还会对起搏器或除颤器的脉冲造成干扰，引起恶性心律失常，严重会导致患者死亡。虽然已有MR兼容的心脏起搏器、植入式循环记录仪和植入式心律转复除颤器上市，但目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。装有心脏起搏器，植入型心律转复除颤器患者严禁做磁共振检查，这就是磁共振检查传说中的绝对禁忌。

冠脉和外周血管支架：几乎所有市面上的冠脉支架在MRI检查时是安全的，可进行≤3.0T的MRI检查。2007年前外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6-8周后也可进行MRI检查。

人工心脏瓣膜和瓣膜成形环：几乎所有市面上的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI检查安全的手术后任意时间都可进行≤3.0T的MRI检查，但是，由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

宫内节育器和乳腺植入物：现应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等。做核磁一般情况下不会出现节育环移位，只是会干扰局部成像质量，如果做远离节育环部位的磁共振是没有影响的，可以选用磁场相对低的磁共振。如果做子宫附件的检查要求取出节育环，以免伪影影响图像观察。目前尚未发现宫内节育器在≤3.0TMRI检查中引起明显不良反应。乳腺整形手术和隆胸所有植入物多为非铁磁性，行MRI检查是安全的，但少数整形用配件可能带有金属，应注意。

骨科植入物：骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等。目前所用的较新的内固定材料多由纯钛或钛合金制成，与磁场没有相互作用，在磁场中不会移动，可以行磁共振检查，但仍可能出现伪影的问题。如钢板、钢针螺钉及各种人工关节等，目前这些大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于术中已被牢固地固定，通常不会移动，可进行MRI检查。但植入物可能引起图像伪影，影响周围组织的观察，另外，手术时用作固定用的金属板和金属线可存有导电性，故也有发生热灼伤的风险。

放射性粒子植入：放射粒子的壳是钛合金材料，植入后行MRI检查时安全的。

输液泵和留置导管：输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料呈非铁磁性和弱磁性，行MRI检查安全；带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

妊娠女性、儿童、昏迷患者、高热患者等特殊人群的检查推荐：

1、孕12周前酌情避免进行MRI检查；非早孕女性确有需要，可在1.5T以下MRI设备上进行检查。

2、儿童建议为其更换专用检查服，以确保不会将铁磁性金属玩具带入；陪伴儿童者也应根据流程接受安全筛查。对于年龄较小不能配合的儿童，通常检查前3-4小时不要睡觉，检查前1-2小时禁食禁饮，30分钟按照体重给予一定镇静药物，待患儿熟睡后做检查。

3、对于昏迷患者的MRI检查：情况允许待清醒；不清醒者建议为其查体，有瘢痕或畸形的部位可拍摄X线平片明确植入物情况；对无意识者密切观察；尽量选择场强较低的MRI系统进行必要的检查，严格控制扫描时间。

4、考虑到射频场热效应，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题： 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊；

有些化妆品中含有某些金属，它们会与磁场发生反应。所以建议女性检查当天不要化妆，指甲油、止汗药、防晒霜、护发用的发蜡等也最好不要用。

因此，在做MRI检查前需清楚自己身体上有无“异物”，最好能够了解其具体性质，如若可能，保存好相关的说明书，以便在就医检查过程中评估有无检查禁忌，确保安全。

参考文献：中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、中华医学会放射学分会磁共振成像学组. 磁共振成像安全管理中国专家共识. 中华放射学杂志, 2017,51(10):725-731.