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锦州市中医医院康复四科主任 代娜 代娜，主治中医师，辽宁省中医药学会络病专业委员会锦州分会委员；锦州市中医药学会仲景医学专业委员会委员；锦州医学会全科医学分会委员。2016年于中国康复研究中心进修学习。擅长脑血管病的康复治疗。 脑卒中也叫脑中风，目前已成为人类健康的“第一杀手”。在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风，中风已成为我国第一大致残和致死疾病。脑卒中包括：缺血性卒中和出血性卒中。其中缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%—80%。 缺血性脑卒中的二级预防主要是积极治疗可干预的危险因素。 1.抗栓治疗 缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TlA)患者，如没有禁忌症，建议长期使用抗血小板药物。对于心源性脑栓塞应进行抗凝治疗，减少卒中复发。 2.控制血压 收缩压每增加10mmHg，卒中发病危险增加49%；舒张压每增加5mmHg，卒中发病危险增加46%。依据中国缺血性卒中与TIA防治指南推荐卒中/TIA的患者在没有相对禁忌症的情况下，目标血压≤130/80 mmHg。推荐应用长效制剂，以减少血压的波动、降低心脑血管病的风险，并提高用药的依从性。 3.调整血脂 总胆固醇水平每增加1mmol/L(38.5mg/dl)，缺血性卒中的危险增加25%。研究表明随着低密度脂蛋白水平的降低，心脑血管事件的风险减少。降低胆固醇水平主要通过改变生活方式和使用他汀类药物。 4.糖代谢异常 糖尿病患者患脑血管病的风险要明显高于非糖尿病人群，而且糖尿病对卒中的预后也有显著的不良影响。可通过控制饮食、适当运动、合理使用降糖药物、规范监测血糖、科学教育使血糖达标。糖尿病血糖控制的靶目标为糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%，但对于高危2型糖尿病患者严格控制HbA1c<6.0%，可能带来危害。 5.戒烟限酒 吸烟可使缺血性卒中的相对危险增加90%，所以坚决劝告吸烟的卒中患者戒烟，避免被动吸烟。与不饮酒者相比，饮酒>5杯者卒中风险增高69%，所以过量饮酒增加卒中的风险。应戒酒或减少饮酒量，可以考虑轻到中度饮酒，即男性：≤20—30克/天，女性≤12—20克/天。 6.肥胖 腰围每增加1cm，心脑血管事件的风险增加2%；腰围/臀围每增加0.01，心脑血管事件的风险增加5%。中国成人BMI标准建议：男性20—25，女性19—23.9。女性腰围<80cm，男性腰围<85cm。(BMI=体重(kg)÷身高(m2)) 7.体力活动 对于能进行体力活动的缺血性卒中或TIA患者，尽可能每日至少30分钟的中等强度的锻炼，如快走、慢跑、骑自行车等。对于遗留功能残疾的卒中患者，建议早期开始体力活动，个体化指导，以改善预后。 8.打呼噜 对卒中患者伴有腹型肥胖、血压控制不良、打鼾、白天嗜睡，建议行多导睡眠监测检查，以及早纠正阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，预防和减少血管事件；对于睡眠呼吸暂停综合征患者，建议应用持续气道正压通气治疗。 9.高同型半胱氨酸血症 越来越多的临床试验证明高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病发生的独立危险因素。缺血性卒中或TIA患者，每日给予VitB6、VitB12和叶酸口服可以降低同型半胱氨酸水平(<16 umol/L)。 
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