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作者：李朝晖 肝硬化有代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，代偿期肝硬化中医病名为“积聚”，失代偿期肝硬化有腹水者中医病名为“鼓胀”。积聚是由于人体正气亏虚，脏腑失调，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而成，以胁下结块，或痛或胀为主症的一类病证。鼓胀则是在积聚的基础上，病情进一步加重，出现腹部膨隆，胀大如鼓，有移动性浊音，可伴有腹部积块，或齿衄、鼻衄，或在颈部、胸部及上肢出现红痣血缕，手掌赤痕等，或神疲乏力、纳差、便溏，或出现高热烦躁、神昏谵语、皮肤瘀斑等症状。下面我为大家谈谈肝硬化（积聚和鼓胀）的中医辨证及治疗。 积聚（肝硬化代偿期）的中医辨治 积聚主要分为湿热内阻、肝脾血瘀、肝郁脾虚、脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚证六种证型。 1、湿热内阻：主要表现为皮肤目睛黄染，黄色鲜明如橘，恶心或呕吐，口干口苦，胸脘痞闷，纳差，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，胁肋灼痛。舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。治则：清热利湿，通腑泄下。方予茵陈蒿汤加栀子柏皮汤。 大黄（后入）10g、栀子（打碎）12g、黄柏9g、郁金9g、茵陈30g、赤芍30g、枳壳20g、茯苓20g、砂仁（去壳）6g、车前子（包煎）12g、泽泻15g、炙甘草10g 2、肝脾血瘀：主症为胁肋刺痛，痛处固定不移；手掌赤痕，颈部、胸部及上肢出现红痣血缕；胁下积块；面色晦暗。舌质暗紫，有瘀斑点，脉沉而涩。治则：活血化瘀、通络软坚。方予膈下逐瘀汤加四逆散加减。 柴胡15g、当归10g、川芎10g、桃仁10g、赤芍20g、乌药15g、延胡索15g、牡丹皮15g、五灵脂10g、红花10g、枳壳20、香附12g、炙山甲10g、地鳖虫10g、炙甘草6g 3、肝郁脾虚：胁痛；性情急躁，善叹息；口干苦，或咽部有异物感。纳差、食后胃脘胀满；便溏、腹胀、嗳气；乳房胀痛。舌淡红，苔白或黄。脉弦细。治则：疏肝理气、活血健脾。方予柴胡疏肝散加四君子汤加减。 柴胡24g、川芎10g、枳实20g、白芍30g、香附12g、白术25g、茯苓20g、陈皮8g、党参30g、炙甘草10g 4、脾虚湿盛：纳差或食后胃脘胀满；便溏或黏滞不畅；腹胀；气短，乏力；恶心或呕吐；自汗；口淡不欲饮；面色萎黄。舌质淡，舌体胖或有齿痕，苔薄白或腻。脉沉细或细弱。治则：健脾益气，利湿行水。方予胃苓汤加减。 茯苓20g、猪苓15g、白术15g、泽泻15g、桂枝10g、苍术15g、厚朴15g、陈皮10g、炙甘草10g 5、肝肾阴虚：腰痛或腰酸腿软；眼干涩；五心烦热或低烧；耳鸣、耳聋；头晕、眼花；大便干结；小便短赤；胁肋隐痛，劳累加重；口干咽燥。舌红少苔。脉细或细数。治法：滋养肝肾，养阴活血。方予一贯煎加减。 北沙参10g、麦冬10g、当归10g、生地黄30g、枸杞15g、川楝子5g 炮附子（先煎）10g、干姜10g、党参15g、熟地24g、山药12g、山萸肉12g、茯苓9g、泽泻9g、牡丹皮9g、桂枝10g、白术15g、牛膝15g、车前子15g、炙甘草10g 鼓胀（肝硬化失代偿期）的中医辨治 鼓胀主要分为气滞湿阻、湿热蕴结、气滞血瘀、肝脾血瘀、气虚血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚七种证型。 1、气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，或下肢水肿，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。治则：疏肝理气，行湿散满。方予柴胡疏肝散合五苓散加减。 柴胡12g、川芎10g、赤芍20g、炒枳壳15 g、香附（打碎）12g、陈皮12g、炒白术15g、猪苓10g、桂枝15g、炒槟榔10g、泽泻15g、茯苓皮25g、大腹皮25g、炙甘草10g 2、湿热蕴结：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。治则：清热利湿，攻下逐水。方予湿热腹水汤加减。 黄芪25g、茯苓皮30g、泽泻20g、猪苓20g、冬瓜皮25g、车前子（包煎）20g、泽兰12g、木通9g、陈皮9g、炒白术15g 3、气滞血瘀：腹部胀痛，纳呆食少，嗳气，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，肌肤甲错，可有瘀斑，舌质紫暗，脉细涩。治则：疏肝理气，活血祛瘀。方予柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。 柴胡10g、白芍15g、香附10g、枳壳15g、桃仁15g、红花10g、当归15g、川芎15g、茯苓皮15g、泽泻15g、益母草30g、车前子（包煎）30g 4、肝脾血瘀：脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治则：活血祛瘀，行气利水。方予调营饮加减。 柴胡10g、赤芍15g、当归15g、川芎15g、玄胡15g、大腹皮15g、陈皮10g、莪术10g、桑白皮15g、槟榔15g、茯苓皮15g、益母草30g、泽兰15g 5、气虚血瘀：腹大胀满，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利，舌质暗淡，脉细无力。治则：补中益气，活血祛瘀。方予四君子汤合补阳还五汤加减。 党参30g、赤芍15g、白术15g、当归15g、川芎15g、桃仁15g、红花10g、陈皮10g、茯苓皮15g、益母草30g、车前子（包煎）30g、炙甘草10g 6、肝肾阴虚：腹大胀满，或见青筋暴露，腰痛或腰膝酸软，眼干涩，五心烦热，耳鸣、耳聋，头晕眼花，大便干结，小便短赤，胁肋隐痛、劳累加重，口干咽燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。治法：滋补肝肾，利水渗湿。方予阴虚腹水汤加减。 黄芪25g、炒白术20 g、茯苓皮30g、泽泻20g、猪苓20g、冬瓜皮25g、车前子（包煎）15g、泽兰12g、北沙参30g、麦冬15g、生地黄15g、陈皮9g 炮附子6g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻20g、泽兰15g、芍药12g、炒白术15g、大腹皮15g、桂枝9g、生姜9g  李朝晖 基本情况：副主任医师，河北省首届名中医耿兰书学术继承人，河北中医肝病医院三病区主任。中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专业委员会常务委员，河北省预防医学会肝胆病预防与控制专业委员会委员，河北省中医药学会李东垣学术思想研究会常务委员，河北省中医药学会肝胆病专业委员会委员。 专业擅长：从事消化内科肝胆疾病的治疗工作近20年，熟练掌握了河北省名中医耿兰书诊疗肝病的学术思想。先后在河北省中医院、解放军302医院进修学习，熟练掌握了各种微创介入治疗技术，擅长病毒性肝炎、肝硬化腹水、消化道出血、肝性脑病、肝癌、肝衰竭的治疗。参与完成省级科研课题2项，发表学术论文10余篇，参编医学著作2部。 |
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