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2.肝硬化惯用方 （1）积聚肝郁血瘀证： 症见肝脾区可有压痛，脘腹痞胀，食后加重，口苦，纳减，大便秘结或不畅，小便常黄赤，舌边带紫，苔黄糙，脉象弦细或弦滑。 功能活血调气，柔肝消痞。 生鳖甲、当归、生白芍、柴胡、郁金、茜草（或当归）、桃仁、香附。 *阴虚者，加生地、麦冬或石斛、枸杞子。 *气虚者，加党参、白术。 *血吸虫病患者、乙状结肠镜和活组织检查阳性者，加枣儿槟榔、广木香。 *有黄疸者，去白芍，加茵陈、黄柏或岩柏草、马蹄金。 *有巨脾或伴有“脾亢”者，去鳖甲，加金匮鳖甲煎丸。 *呕血者，加三七；便血者，加地榆炭、血余炭。水煎服。 （2）积聚脾虚气阻证： 症见面色苍黄，肝、脾区或见隐痛，乏力，纳差，厌食，脘腹胀满，食后更甚，肠鸣矢气，大便溏稀，或伴有下腿轻度浮肿，舌边现齿痕，舌淡或呈灰色，苔白腻，脉象濡细。 此方功能疏肝健脾，理气化湿。 党参、厚朴、白术（或苍术）、茯苓、柴胡、茜草、郁金、枳壳、黄芩、鸡内金。 *大便溏稀者，去枳壳，加炮姜炭、乌梅。 *消化功能改善后，可加当归、白芍。水煎服。 其他兼症治法同肝郁血瘀症。 （3）积聚血瘀壅滞证： 症见面色萎黄，皮下现红缕赤痕，腹胀绷急，青筋暴露，肝脾区疼痛，小便赤，大便燥，舌质多带紫，苔黄白相兼而不润，脉象弦数。 治当疏肝活血，决壅利尿。 当归、川芎、丹参、失笑散、莪术、水蛭、虻虫、茯苓、泽泻、枳壳、香附。 *高度腹水，尿少者，加地骷髅、葫芦瓢、鲜荔枝草或将军干（或上狗）。 *伴黄疸者，加过路黄、茵陈、岩柏草、白茅根。 *大便不通者加大黄，血瘀而枯者加生地。 水煎服。 （4）积聚脾虚水聚证： 症见面色苍黄，神疲乏力，腹胀如鼓、动摇有水声，纳差，消化不良，大便溏稀，小便短少，肢冷，或下腿浮肿、舌质淡或现灰色，苔白腻，脉细弱或濡细。 治当健脾运中，分消利尿。 焦白术、党参、砂仁（或厚朴）.广木香、泽泻、茯苓、丹参（或茜草）、苏叶、郁金 *腹胀甚者去砂仁，加益欢散。 *便溏者加炮姜、乌梅。 *血虚者加当归。水煎服。 其余兼症治法同血瘀壅滞型。 （5）积聚湿热蕴结证： 症见巩膜皮肤黄染，发热，胃纳减退，口干口苦，腹胀如鼓，小便黄赤，大便秘结，或先硬后溏，可有血，舌质红，苔黄糙，脉象滑数。 肝功能化验可见谷丙转氨酶、胆红质明显增高。 治当疏肝舒胆，清热渗湿。 柴胡、黑栀子、黄芩、茵陈、黄柏、郁金、枳壳、白茅根、泽泻、白毛藤。 *小便量少者，加冬瓜皮、泽泻、车前草或鲜荔枝草。 *便秘者，加大黄。 *下痢者，加凤尾草。 *气虚者，加太子参。 *阳虚者，加石斛、麦冬。 *有出血倾向者，加三七。 水煎服。 （6）积聚肝肾衰竭证： 症见面色晦黯，气急，青筋显露，神倦懒言，腹大膨满，或腰围酸痛，下腿浮肿，小便少。阴虚者多伴有心烦，低热，夜寐不安，舌质紫黯，脉象弦细。 气阴两虚者，舌苔白而不润，脉象微细。 除肝功能损害外，还可伴有尿蛋白、管型、非蛋白氮增高、二氧化碳结合力降低的肝肾综合征。 法当补肝滋肾，分消利尿。 地黄、麦冬、枸杞子、当归、山茱萸、山药、茯苓、郁金、泽泻、车前草、枳壳、丹参、怀牛膝。 *气阴两虚者，加党参、白术。 *腹胀难受，小便点滴者，加益欢散、白茅根。 *肾阳虚者加肉桂、附片。 *阴虚伴低热者，加鳖甲、柴胡。 *呕血或便血者，加三七。 学习和运用体会 肝硬化的主要临床表现为肝质变硬，脾脏肿大，黄疸，腹水，腹壁静脉曲张，食道静脉破裂出血，或因肝功能衰竭而导致肝性昏迷。 这些表现，在祖国医学来说，与“积累”、“膨胀”、“黄疸”等范畴相类似。关于膨胀的形成，万密斋云：“阴阳衍伏，荣卫凝滞，三焦不能宣行，脾胃不能传布，胀满之所由生也。 李梃也认为：“脾居中，能升心肺之阳，降肝肾之阴。今内伤外感，脾阴受伤，痰饮结聚，饮食之精华不能传布，上归于肺，下注膀胱，故浊气在下，化为血瘀，清浊相混，隧道壅塞，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成膨胀，或在脏腑之外，或在荣卫之分，……亦总归于脾也。”指出荣卫凝滞，脾阴受伤，隧道壅塞是形成膨胀的重要环节。 李东垣认为，膨胀皆由脾胃之虚弱，不能运化精微，致水谷聚而不散，造成膨胀；在治疗上主张温补之法。朱丹溪认为膨胀的辨证关键要分虚实，治法主张重在补中行湿，须兼养肺以抑肝，使脾无贼邪之患，滋肾以制火，使肺得清化之源。 对如因故蓄血而成脓的，亦主张用抵当汤以下死血。 故历代医家皆认为膨胀是由于肝脾肾功能失常，导致气结、血凝、水臌等证。虽然病分多型，但上述各型证是相互关联的，不是孤立的，更不是绝对的，并且是可以相互转化的，如肝郁血瘀证，随着病情的拖延，较易成为血瘀壅滞证。 脾虚气阻证，较易成为脾虚水聚证等。但不管血瘀壅滞证或脾虚水聚证，到了一定程度，均可导致肝、肾衰竭证，而呈危重。 |
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