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小编经常被患者朋友问到：“大夫，我血管有斑块，血管狭窄，做缺血适应训练会增加脑出血风险吗？”，“大夫，我的家人刚犯脑梗死，做缺血适应训练，会引起出血吗？”，“大夫，我曾经有过脑出血，我能做此训练吗？会增加出血风险吗？”，'大夫，我准备过几周做脑血管支架手术，我在这之前做训练会增加脑出血风险吗？'...... 今天，小编就来给大家答疑解惑下：远隔缺血适应训练不会增加缺血性脑血管病人的脑出血风险。 远隔缺血适应训练，其操作方法是：患者取平卧位或坐位，双上肢与心脏处于同一水平面，将袖带缠绕于一侧上臂中上段，气囊快速加压至200mmHg，维持5分钟，随后释放气囊压力休息5分钟为一轮。每次连续重复5轮，共45分钟，每天做两次。建议上午、下午各1次，双侧上肢同时或交替进行，6个月为一个疗程。 远隔缺血适应训练，能改善脑部微循环，产生保护作用。因是在胳膊上进行充气与放气，很多朋友便自行理解为：袖带充气压迫双侧胳膊，阻断了血液循环，但放气的时候，血流比较大，血液一下就冲到了脑部，所以就改善了脑部的血供，同时，他们担心缺血适应训练时血流冲击会增加脑出血的风险。其实，这种理解是不正确的，下面小编慢慢道来： 首先，远隔缺血适应训练产生保护作用的方法，即其原理，并不是大家理解的血流冲击。而是通过对双侧胳膊进行一定条件（反复、多次、短暂）的缺血适应训练而调动身体产生内源性保护作用。双侧胳膊的这种短暂缺血训练，对胳膊不会产生副作用，同时能激发机体产生内源性保护物质，这些保护物质随血液循环到达全身，进而发挥作用。 其次，本研究团队10余年的临床经验表明：肢体远隔缺血适应训练并不会增加缺血性脑血管病患者脑出血的风险。很多老病人至今已坚持训练5年余，甚至长达8、9年，并无此不良反应。 除了临床经验，相关临床研究也证实了其安全性。我们团队早期的研究，对10个大脑中动脉狭窄患者和24个健康人进行远隔缺血适应训练。研究结果表明：此训练方法安全可行，并不会影响心率，氧合指数和平均脑血流速度。所以，“血流冲击”一说不成立。 几年前本研究团队对80岁以上，甚至高达90多岁的缺血性卒中患者进行训练。研究发现：这种训练是安全的，并不会增加高龄老人的出血风险，也不会对冠心病患者造成不良影响。 对重度颈动脉狭窄患者支架术前应用远隔缺血适应训练，不但不会增加出血风险，反而有助于降低术后并发症。研究发现：颈动脉支架置入术前给予2周远隔缺血适应训练，与对照组相比，并未增加出血风险，反而能显著降低颈动脉支架置入术后48小时内头颅MRI-DWI检查发现的新发脑梗死发生率，并减小脑病灶体积。 本研究团队近来对动脉取栓的急性脑梗死患者，在取栓治疗术前和术后进行远隔缺血适应训练各一次，并在随后7天内进行每天1次的远隔缺血适应训练。研究表明：对于急性脑梗死行机械取栓治疗的危重病人，此训练方法仍安全可行，无不良事件发生，也不影响患者临床常规治疗。颅内压、脑灌注压、平均动脉压、心率、双侧大脑中动脉收缩期峰值流速和搏动指数在训练前、训练中及训练后均没有明显变化。 国外相关临床研究也进一步证实：远隔缺血适应训练并没有增加脑出血的风险。 来自英国诺丁汉大学医学院的研究，选择发病24小时内的26例急性缺血性脑卒中患者，对13例应用远隔缺血适应治疗仪在单上肢训练一次（包括4个循环的缺血和再灌注）。结果发现：治疗组13例患者均能配合完成远隔缺血适应治疗，具有良好的安全性，无出血相关事件，治疗组患者均能耐受远隔缺血适应治疗。急性缺血性脑卒中（即刚发生脑梗死）患者应用远隔缺血适应训练具有很好的安全性和可行性。 来自丹麦的研究表明：对急性缺血性卒中静脉溶栓前应用远隔缺血适应训练，并不会增加溶栓的出血风险。 对于蛛网膜下腔出血的患者，经手术治疗（夹闭或弹簧圈栓塞）后，应用远隔缺血适应训练安全可行，患者耐受良好，且并没有引起任何损伤。 更多相关研究就不一一例举了，希望小编的答疑能为大家带来帮助。 参考文献： 1.Safety and Feasibility of Remote Limb Ischemic Preconditioning in Patients With Unilateral Middle Cerebral Artery Stenosis and Healthy Volunteers 2.Ischemic Conditioning Is Safe and Effective for Octo- andNonagenarians in Stroke Prevention and Treatment 3.Safety and Efficacy of Remote Ischemic Preconditioning in Patients withSevere Carotid Artery Stenosis Prior to Carotid Artery Stenting: A Proof-of-Concept,Randomized Controlled Trial 4.Remote ischemic conditioning for acute stroke patients treated with thrombectomy 5.Recast (remote ischemic conditioning after stroke trial): A pilot randomized placebo controlled phase ii trial in acute ischemic stroke 6.Remote ischemic perconditioning as an adjunct therapy to thrombolysis in patients with acute ischemic stroke: a randomized trial 7.Phase I clinical trial for the feasibility and safety of remote ischemic conditioning for aneurysmal subarachnoid hemorrhage |
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