超大号奉送！一句话速览《Stroke》3月刊

汇集四本顶级刊物，集中摘要脑血管病文章，每篇点评一句话亮点，附带PMID号以供细读。给你的碎片时间，提供学术营养，促进神经内、外科及介入科同道的合作与发展！

01

编者按Editorials

2018年急性缺血性卒中患者早期管理指南

2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke

Karen L. Furie, Mahesh V. Jayaraman

详见下期【Stroke三月刊述评精译】（PMID: 29367335）

高血压指南的更新对卒中一级和二级预防的影响

Implications of New High Blood Pressure Guidelines for Stroke Primary and Secondary Prevention

通过降低人群的血压水平，成功减少了卒中发生，被认为是过去50年里，公共卫生领域主要的成就之一。2017年新的高血压指南，对于降低卒中风险又会产生多么巨大的影响，我们拭目以待。（PMID：29440581）

制定路线：TIA和缺血性卒中患者严重出血风险评分

Charting the Course：Risk Scores for Major Bleeding in Transient Ischemic Attack and Ischemic Stroke

缺血性卒中二级预防的困境：一方面要预防脑梗死，另一方面又要预防脑出血，而且随着患者年龄增长，矛盾愈发尖锐。本月刊登的文章中，Hilkens等人指出，S2TOP-BLEED评分可预测出血风险，指导临床缺血性卒中的二级预防。（PMID：29459392）

02

脑血管疾病的重点更新：女性卒中

女性卒中：识别预防和治疗的机会

Stroke in Women：Recognizing Opportunities for Prevention and Treatment

长期以来，在心血管疾病研究中，女性很少被关注。但研究发现，在高收入国家，女性的卒中风险明显高于男性。先兆子痫，妊娠和外源性激素使用是女性特有的风险因素。早期筛选并治疗合并主要危险因素，如肥胖、妊娠、高风险种群的女性，可有效预防女性卒中。 （PMID：29438083）

女性特有的卒中危险因素

Stroke Risk Factors Unique to Women

本文总结了当前关于女性特有的因素（如内源性激素水平，外源性激素治疗，妊娠，胎数，初潮年龄及更年期）与卒中风险的关系。（PMID：29438077）

先兆子痫与可逆性后部脑病综合征和卒中的关系

Preeclampsia Association With Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome and Stroke

先兆子痫是一种全身性、多器官血管内皮细胞病，影响肾脏、心脏、肝脏和大脑。其潜在脑并发症包括缺血性卒中、出血性卒中、脑水肿和癫痫。合并先兆子痫的女性，未来缺血性卒中的风险增加80%。（PMID：29438078）

重点更新：卒中后，患者报告结局记录的性别差异

Focused Update of Sex Differences in Patient Reported Outcome Measures After Stroke

尽管女性卒中发病率低于男性，但其预后比男性更差。本文通过回顾07年以来，比较卒中后PROMs（patient reported outcome measures，患者报告结局记录）中，性别差异的相关研究，发现女性卒中患者，在活动受限程度、HRQoL（health-related quality of life，健康相关生活质量）评分及卒中后抑郁等方面更差。（PMID：29438087）

传统卒中危险因素对女性卒中的影响：更新

Impact of Conventional Stroke Risk Factors on Stroke in Women An Update

本文回顾当前的文献以明确（1）缺血性卒中主要危险因素的患病率是否存在性别差异;（2）主要危险因素与缺血性卒中之间的关联强度是否存在性别差异;  （3）女性和男性之间在治疗或控制卒中危险因素方面是否存在差异。（PMID：29438086）

03

论著Original Contributions

抑郁症多基因风险增加缺血性卒中的风险——卒中遗传学网络研究

Polygenic Risk for Depression Increases Risk of Ischemic Stroke——From the Stroke Genetics Network Study

重度抑郁症的多基因风险评分越高，其缺血性卒中的风险也会增加，这与小动脉闭塞有关。（PMID：29438084）

功能性轨迹，认知与亚临床性脑血管病

Functional Trajectories, Cognition, and Subclinical Cerebrovascular Disease

伴有PI-SBI的受试者，认知功能下降的速度可增加3倍。该结论强调了随时间推移，亚临床标志物对以患者为中心的功能轨迹有较强的独立影响。（PMID：29374104）

卒中后焦虑：分型的重要性

Anxiety After Stroke: The Importance of Subtyping William N. Whiteley, PhD; Martin S. Dennis, MD, Ho-Yan Yvonne Chun, MBBS

卒中/TIA发作后焦虑，绝大部分为恐惧性焦虑，且患者结局较差。针对卒中后焦虑治疗的临床研究，应考虑到恐惧性焦虑和广泛性焦虑，在治疗手段上的差异。

（PMID：29437982）

鉴别大血管闭塞的洛杉矶运动评分

      院前验证及与其他筛选方法的比较

Los Angeles Motor Scale to Identify Large Vessel Occlusion Prehospital Validation and Comparison With Other Screens

在筛选存在大血管闭塞，并适合转送至综合性卒中中心的患者方面，院外使用洛杉矶运动评分（LAMS）具有较高的准确性。与其它院前评分和完整NIHSS评分相比，该评分的准确性相似甚至更高。（PMID：29459391）

偏头痛患者，脑缺血时对脑梗的易感性

Vulnerability to Infarction During Cerebral Ischemia in Migraine Sufferers

多中心、病例对照研究显示，在急性脑缺血的过程中，偏头痛可增加个体对缺血性卒中的易感性。（PMID:29459398）

儿童期身材发育与缺血性卒中/脑出血首次发生之间的联系

Childhood Stature and Growth in Relation to First Ischemic Stroke or Intracerebral Hemorrhage

男孩、女孩在7-13岁时身材较小，很大程度上增加缺血性卒中风险，而上述年龄段身高较小的男孩发生脑出血的风险也会增加。提示身高与卒中风险之间的潜在机制，在儿童早期即产生影响。（PMID:29449420）

腔隙性脑梗死是脑小血管疾病所致认知功能减退的预测因子，而非血管周围间隙

Lacunar Infarcts, but Not Perivascular Spaces, Are Predictors of Cognitive Decline in Cerebral Small-Vessel Disease

尽管血管周围间隙是小血管疾病的特征之一，但与腔隙型脑梗死相比，其并非认知功能减退的预测因子。该研究强调了血管源性认知障碍研究中，仔细区分腔隙型脑梗死和血管周围间隙的重要性。（PMID:29438074）

脑出血性卒中相关随机对照试验的特点：系统综述

Characteristics of Randomized Trials Focusing on Stroke due to Intracerebral Hemorrhage:Systematic Review

脑出血相关随机对照试验往往具有较高的偏倚风险，这些研究的特点是样本量小而效应值大。（PMID:29440585）

基于TIA和缺血性卒中人群队列，严重出血风险评分的外部验证

External Validation of Risk Scores for Major Bleeding in a Population-Based Cohort of Transient Ischemic Attack and Ischemic Stroke Patients

一项基于人群的队列研究显示，在TIA/缺血性卒中患者中，S2TOP-BLEED评分表现良好。对于识别高出血风险患者而言，风险分层仍是有效手段。（PMID:29459399）

缺血性卒中患者，静脉内溶栓后长期存活率：随访长达10年的倾向性评分匹配队列研究

Long-Term Survival After Intravenous Thrombolysis for Ischemic Stroke：A Propensity Score-Matched Cohort With up to 10-Year Follow-Up

静脉阿替普酶溶栓可提高缺血性卒中后长期存活率，改善神经系统功能状态。（PMID:29440582）

磁共振成像研究：颈动脉壁体积进行性增加与TIA/卒中复发的相关性分析

Association of Progression of Carotid Artery Wall Volume and Recurrent Transient Ischemic Attack or Stroke:A Magnetic Resonance Imaging Study

颈动脉管壁体积逐年增加，与脑缺血事件复发独立相关，此项指标增加了斑块内出血和纤维帽破裂对未来卒中事件的预测价值。（PMID:29382804）

使用血样水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）评价脑血管反应性，对血流动力学障碍进行分级：与金标准（15O-H2O-PET）之间的比较

Staging Hemodynamic Failure With Blood Oxygen-Level–Dependent Functional Magnetic Resonance Imaging Cerebrovascular Reactivity：A Comparison Versus Gold Standard (15O-)H2O-Positron Emission Tomography

评价CBF灌注储备时，BOLD CVR的测量结果与15O-H2O-PET相符，特别适用于检测受损半球及大脑中动脉灌注区的血流动力学障碍，识别II期血流动力学障碍。因此，在前瞻性研究中，或可应用BOLD CVR，评估慢性狭窄-闭塞性脑血管病的卒中风险。（PMID:29371433）

脑损伤氧化应激标志物：超急性期血浆F2-异前列腺素，预测卒中患者脑梗死面积扩大

Oxidative Stress Biomarkers of Brain Damage

Hyperacute Plasma F2-Isoprostane Predicts Infarct Growth in Stroke

氧化反应是对脑缺血的早期反应，可能在脑缺血损伤的发病机制中扮演重要角色。超急性期血浆F2-异前列腺素浓度的升高，可独立预测急性缺血性卒中患者梗死面积扩大。（PMID:29371434）

轻度卒中应用溶栓药物的预测因子：佛罗里达-波多黎各协作减少卒中相关分歧注册研究（FL-PR CReSD）

Predictors of Thrombolysis Administration in Mild Stroke:Florida-Puerto Rico Collaboration to Reduce Stroke Disparities

年轻患者、白人、拉美裔及神经系统症状严重、但及时赶到医院的患者，通常发生轻度急性脑卒中时，更倾向接受溶栓治疗。（PMID:29459397）

发病前不能完全自理的卒中患者，进行院前溶栓的效果

Effects of Prehospital Thrombolysis in Stroke Patients With Prestroke Dependency

研究结果提示，对于发病前不能完全自理的、急性缺血性卒中患者而言，院前尽早给予静脉溶栓治疗，可改善临床结局。 （PMID:29459395）

急性缺血性卒中患者，血栓中的红细胞分数，可提示其对静脉溶栓的反应

Erythrocyte Fraction Within Retrieved Thrombi Contributes to Thrombolytic Response in Acute Ischemic Stroke

急性缺血性卒中桥接治疗的患者，血栓中红细胞分数，是静脉溶栓反应性的独立影响因素。（PMID:29374103）

首通效应——评价取栓装置的新指标

First Pass Effect——A New Measure for Stroke Thrombectomy Devices

使用Solitaire一次性达到血管完全再通（即“首通效应”）时，预后良好的比例更高。首通效应多见于应用球囊导管时，少见于颈内动脉末端闭塞的患者。（PMID：29459390）

随机对照试验：第二代水凝胶弹簧圈治疗颅内动脉瘤

Second-Generation Coils for the Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms A Randomized Controlled Trial

德法两国22家中心的一项RCT研究结果显示，在术后不良事件发生率上，第二代水凝胶弹簧圈与铂金弹簧圈效果相当。使用第二代水凝胶弹簧圈，或可减少中、小颅内动脉瘤不良事件的发生。（PMID:29437981）

卒中患者血管内治疗后，血管高信号、侧支循环形成及功能结局

Hyperintense Vessels, Collateralization, and Functional Outcome in Patients With Stroke Receiving Endovascular Treatment

在大脑中动脉M1段闭塞的急性卒中患者中，低FHV（Flair相血管高信号）-ASPECTS评分，与良好的侧支代偿及3个月时神经系统功能结局相关。（PMID:29459394）

回顾性研究：首次卒中/TIA发生前，一级预防欠佳的患者，其临床和人口学特征分析

Clinical and Demographic Characteristics Associated With Suboptimal Primary Stroke and Transient Ischemic Attack Prevention Retrospective Analysis

合并冠心病、慢性肾病、外周动脉疾病或糖尿病的患者，错过降脂和降压药物处方的几率较低。十年内心血管疾病风险≥20%，但无上述合并症的患者，错过降脂药物或抗高血压药物处方的风险增加。为女性患者开出的抗凝药物处方较少，降压药处方更多。相比于年龄在75-79岁的个体，为≥85岁的患者开出所有3种预防药物处方的比例较低。了解这些错失卒中预防机会的患者的特征，或许有助于我们更好的识别和治疗这部分患者。（PMID：29440471）

远程卒中类似疾病评分的验证：通过远程卒中网络，识别卒中类似疾病的预测规则

Validating the TeleStroke Mimic Score

A Prediction Rule for Identifying Stroke Mimics Evaluated Over Telestroke Networks

TM score（TeleStroke Mimic score，远程卒中类似疾病评分）这一类的预测性决策工具，在复杂的，时间紧迫的情况下，可以帮助区分卒中类似疾病和真正的卒中。（PMID：29438081）

04

基础科学Basic Sciences

实验性蛛网膜下腔出血后，微血管痉挛并不依赖于内皮素A受体。

Microvasospasms After Experimental Subarachnoid Hemorrhage Do Not Depend on Endothelin A Receptors

介导大血管痉挛的ET_A受体并不在微血管痉挛中发挥作用，而微血管痉挛与SAH预后的相关，亟需相关机制的进一步研究。（PMID：29438081）

急性期或延迟给予全身人羊膜上皮细胞（hAECs）可改善实验性卒中的结局

Acute or Delayed Systemic Administration of Human Amnion Epithelial Cells Improves Outcomes in Experimental Stroke

卒中后全身给予hAECs发挥了显著的神经保护，及协助神经修复和神经功能恢复作用。（PMID：29382802）

迷走神经刺激可增强卒中后康复的稳定重塑和泛化能力。

Vagus Nerve Stimulation Enhances Stable Plasticity and Generalization of Stroke Recovery

此研究首次证实，卒中后采用迷走神经刺激（VNS）配合康复训练，可使完成复杂任务（如前臂旋后）的恢复能力加倍；使完成简单运动任务的恢复能力加倍；并能增强运动神经网络的结构可塑性。（PMID：29371435）

单酰甘油脂肪酶抑制剂对实验性、缺血性卒中的神经保护效应

Neuroprotective Effects of MAGL (Monoacylglycerol Lipase) Inhibitors in Experimental Ischemic Stroke

MAGL（单酰甘油脂肪酶）或与局灶性脑缺血的发病机制有关，因此可成为缺血性脑卒中潜在的治疗靶点。（PMID：29440474）

05

简报Brief Reports

内脏梗死和缺血性卒中亚型的关系

Relationship Between Visceral Infarction and Ischemic Stroke Subtype

各缺血性卒中亚型间，内脏梗死的患病率有很大差异。与非心源性卒中患者相比，心源性和隐源性卒中者，内脏梗死患病率更高。（PMID：29371436）

TIA后五年的死亡率 着重讨论心脏代谢性合并症及再次住院

Five-Year Mortality After Transient Ischemic Attack

Focus on Cardiometabolic Comorbidity and Hospital Readmission

因初次TIA住院的患者，五年死亡率与合并心脏代谢性疾病（糖尿病、冠心病、心衰、房颤）及后续的住院率相关。（PMID：29339433）

一项心脏磁共振成像研究：病因不明的卒中患者，心房纤维化程度增加。

Patients With Undetermined Stroke Have Increased Atrial Fibrosis：A Cardiac Magnetic Resonance Imaging Study

研究发现：病因不明的卒中患者，其左心房纤维化程度更高，这一结果支持了心房疾病与卒中有关的假设。（PMID：29371431）

合并精神性疾病的缺血性卒中患者，溶栓率较低

Comorbid Psychiatric Disease Is Associated With Lower Rates of Thrombolysis in Ischemic Stroke

一项纳入325009例卒中病例的研究显示，急性缺血性卒中患者中，合并精神疾病（如精神分裂、焦虑、抑郁等）者，接受静脉溶栓的比例明显较低（3.6% vs 4.4%）。（PMID：29374106）

体素内不相干运动成像（IVIM）微血管灌注减少，提示动脉瘤破裂后延迟期脑缺血和血管痉挛

Reduced Intravoxel Incoherent Motion Microvascular Perfusion Predicts Delayed Cerebral Ischemia and Vasospasm After Aneurysm Rupture

IVIM灌注分数f和血流相关参数fD*降低，与动脉瘤破裂后延迟期脑缺血（DCI）及血管痉挛有关。（PMID：29439196）

颅内破裂动脉瘤的大小正在不断缩小——连续20年的住院患者病例系列

Size of Ruptured Intracranial Aneurysms Is Decreasing——Twenty-Year Long Consecutive Series of Hospitalized Patients

女性患者中，破裂动脉瘤的平均大小，由1989-1992年间的9.2mm缩小至2005-2008年的7.7mm，平均年缩小率16%；而男性患者为9.3mm缩小至8.1mm，平均年缩小率13%。50岁以上的蛛网膜下腔出血患者，源于后循环颅内动脉瘤破裂的比例正在上升。（PMID：29371432）

对于DWI上有着大面积梗死灶的患者再灌注治疗后的结局——THRACE试验（卒中后静脉注入阿替普酶后机械取栓vs单纯使用阿替普酶）亚组分析

Outcome After Reperfusion Therapies in Patients With Large Baseline Diffusion-Weighted Imaging Stroke Lesions——A THRACE Trial (Mechanical Thrombectomy After Intravenous Alteplase Versus Alteplase Alone After Stroke) Subgroup Analysis

DWI上梗死灶大于70ml的患者能够通过再灌注疗法获益，尤其是单纯M1段闭塞或MCA表浅供应区域缺血的患者。而对于颈动脉闭塞或者病变累及MCA深部供应区的患者，疗效尚不明确。（PMID：29382803）

血栓中，中性粒细胞胞外杀菌网络（NETs）物质，降低tPA诱导的溶栓作用

Thrombus Neutrophil Extracellular Traps Content Impair tPA-Induced Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke.

血栓中的NETs物质可能会导致再灌注抵抗。它们通过机械或药理学途径，与静脉注射的tPA发生作用。静脉溶栓时，加用去氧核糖核酸酶1（DNAse 1）或许是一种有效的方法。（PMID：29438080）

卒中后患者自我管理支持项目，提高了幸存者对自我管理行为的自信心及结局预期

Stroke Self-Management Support Improves Survivors’ Self-Efficacy and Outcome Expectation of Self-Management Behaviors

随机对照研究显示，一项由护士主导的卒中后患者自我管理项目，可提升存活者的自信心、结局预期，以及对自我管理行为表现的满意度。（PMID：29438073）

对于卒中后需要口译者的患者，其生活质量更差——一项澳大利亚的观察性登记研究

Quality of Life Is Poorer for Patients With Stroke Who Require an Interpreter——An Observational Australian Registry Study

这项研究在2010-2015年间，共纳入澳大利亚45家医院的34562例患者，其中1461（4.2%）例在卒中/TIA后出现言语障碍，需要口译者。与不需要口译的患者相比，其中女性、高龄（≥75岁）者居多，且进入卒中监护室的比例更高。这些患者自理能力更差，出现疼痛、焦虑或抑郁的情况更多。（PMID：29439194）

获得卒中溶栓知情同意的国家实践模式

National Practice Patterns of Obtaining Informed Consent for Stroke Thrombolysis

通过网上问卷形式，调查临床医生获取溶栓治疗知情同意的情况。268位答卷中，有36.7%的临床医生每次都获得知情同意，有58.1%认为知情同意延误了治疗。急诊内科医生、非教学医疗中心，与总是要求获取知情同意独立相关。延误治疗的原因中，选择最多的是等待患者家属意见统一。