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摘要目的：探讨二仙汤对缺乏理化检查依据的临床症状和体征的治疗效果。方法：筛选5种典型病种及病例的临床资料在辨证基础上加味应用，观察其症状变化。结果：5例患者经治疗后痊愈。结论：二仙汤通过调节肾中阴阳、调理冲任、补充天癸，对疑难杂症有较好的临床效果及推广价值。 关键词：二仙汤、疑难症 二仙汤出自上海曙光医院经验方，其药物组成为仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归，其功效为温肾阳、益肾阴、泻肾火，调冲任。在临床中常遇到一些患者的临床表现很少有理化检查依据式理化结果不能解释的症状和体征，以及一些疑难杂症，多按肾中阴阳失济，天癸不足，冲任失调进行辨治，取得较好效果。现举例如下： 病历资料 1、老年精神抑郁症： 患者女，65岁，3年来无故自悲，少言寡语，不愿与外界及邻居接触，终日呆在家里空坐或干一些家务，出门时不愿见熟人，睡眠差，多梦易醒，饮食及二便正常，2009年3月5日在其女儿陪同下来诊，见其表性呆滞，面色正常，精神差，言语少，舌诊正常，脉弱，诊为肾中阴阳俱虚，处以二仙汤加味：仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，知母12克，黄柏12克，当归12克，龟板12克，生龙牡各12克。水煎服，日1剂，并嘱其多接触社会，多走亲戚串朋友。治疗期间精神表现逐渐正常，1个月后自己一个人能乘公交车来诊，又按二仙汤为基础方加减调理半年后一切正常而停药。 按：肾主藏精，精为神之根，精少则神不足，神不足则无力应酬日常交际。二仙汤调理阴阳以生精，加龟板、龙牡填精宁神。此乃治本之法，治本当缓图，故当鼓励患者持久调理。 2、排卵期红带： 患者女，25岁，2010年3月10日就诊。患者半年来周期性白带中夹杂血性分泌物，持续1周左右自行消失，每次都出现在2次月经之间，月经史143~5/30，2010年3月1日，量中等，颜色鲜红，查舌色嫩红，脉细数，诊为肾阴虚，相火亢盛，处以二仙汤加味：仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，知母12克，黄柏12克，当归12克，女贞子12克，旱莲草12克，白芍12克。水煎服，日1剂，嘱每次月经干净后连服7天。连服3个周期后红带消失，自行停药，半年后随访未再复发。 按：青中年女性，工作和生活负担较重，生活节奏紧张，最易五志过极化火，日久必伤肾阴，肾阴亏虚，必致相火亢盛，成为阴虚内热之体，二仙汤调理阴阳制相火，加女贞子、旱莲草、白芍更加滋阴凉血降相火，故能奏效。 3、原发性不孕症： 患者女，24岁，婚后3年未孕，患者自幼身体羸弱，婚前月经衍期，量少色淡，婚后经调补治疗后月经期基本正常，但3年未孕，在妇科经内分泌及超声波检查诊为卵巢功能低下，卵泡未破，转中医科治疗，诊时见体型瘦弱，性生活正常，月经量均正常，饮食睡眠可，白带色黄，舌略胖色红，苔白润，诊天癸不足，肾精亏虚，兼湿热下注，处以二仙汤加味：仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，知母12克，黄柏12克，当归12克，苍术12克，川牛膝12克，薏米12克，龟板12克。水煎服，日1剂，服药2个月后，超声监测卵泡发育正常，又坚持服药2个月余，已孕。 按：《内径》：“女子……二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子[1]”。天癸是肾精中具有促进性机能和生殖机能的一种物质，该女子“三七”有余，正值天癸旺盛，肾气充满的年龄，却为妊子，乃天癸不足之因，当补肾益精，处以二仙汤，加苍术、川牛膝、薏米、龟板，用以补肾填精、清利湿热。 4、过敏性哮喘： 患者女，8岁，患支气管哮喘3年。患儿3年来每遇到气候变化则发哮喘，发作时呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷窒塞，痰黏不爽，面色晦暗，每次发作均在本村医疗所输液后缓解。去年1次发作时，曾在市医院住院治疗1周，缓解后出院。2008年11月10日因天气骤冷再次发作而来就诊。查症状如前述，体征见身体壮实，端坐呼吸，喉中哮鸣，呼吸困难，苔白滑，脉浮紧，诊为支气管哮喘，先予射干麻黄汤3剂后缓解，缓解后一如常人，家长要求坚持服中药治疗以杜绝反复发作，即给予缓解期治疗，处以二仙汤加味：仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟天10克，知母10克，黄柏10克，当归10克，五味子10克，车前子10克，葶苈子10克。水煎服，日1剂。自服上中药后，一直未再发作，家长喜出望外，患儿也愿服中药，共坚持服药半年，天气转暖后停药，至今已逾2年有余，随访一直未再复发。 按：支气管哮喘中医称为“哮症”，哮症的治疗原则为发作时治标，平时治本，治本的目的是杜绝再发。在缓解期，扶助正气是治本之内涵，《景岳全书》：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚补其阴，阳虚补其阳[2]”。该患者缓解期一如常人，难以辨为单纯阴虚或阳虚，故予以调补阴阳的二仙汤以治本，加五味子、葶苈子、车前子，乃祛痰平喘权宜之法。 5、产后高血压： 患者女，25岁，2009年3月9日就诊，患者1年前怀孕后患妊娠高血压综合征，至妊娠晚期血压高至180~210/110~130mmHg，被迫中止妊娠，人流术后10个月来一直口服降压药，血压维持在150/100 mmHg左右，不再下降，且尿蛋白定性（+）~（++），要求服中药治疗。诊时见神疲乏力，面色浮肿，少气懒言，饮食睡眠可，舌红略胖，苔白，脉细弱，诊为肾阴阳两虚，处以二仙汤加味：仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，知母12克，黄柏12克，当归12克，女贞子12克，旱莲草12克，龟板12克。水煎服，日1剂。服药后无任何不良反应，且觉精神逐渐好转，2个月后，血压逐渐维持在正常范围，降压药也逐渐减量至停药，尿蛋白也消失。中医又改2天服1剂，这样又坚持3个月后停药。2009年9月怀孕，围产期血压一直正常，于临产前1周血压150/100 mmHg，2010年6月产1女婴，产后血压正常，母婴健康。 按：《内径》：“肾者，作强之官，伎巧之焉[3]”。肾主藏精，肾虚则精少，精少则冲任不调，不任妊娠，故怀孕后冲任失调，血压居高不下，致被迫终止妊娠和血压下降。二仙汤补肾精调冲任故能平乱，加用女贞子、旱莲草、龟板更助补肾精调冲任之效。 讨论 二仙汤的配伍特点是壮阳药与滋阴降火药配伍应用，方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，黄柏、知母泻火滋阴，并以当归之温润养血而调理冲任。综观本方配伍特点，其临床应用适应症为肾中阴阳失调、天癸不足、冲任失调等症，而对于现代医学诊断的一些内分泌疾病、第二性征发育不全、过敏性疾病、精神疾病及临床表现缺乏理化检查依据和理化检查结果不能解释的临床症状和体征，可结合中医辨证参考应用。从以上几例疑难病例应用分析来看，二仙汤的临床应用有着广阔的前景。 |
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