陈正平运用二仙汤治疗绝经前后诸证经验举隅

　　　　钟平辉
　　（城中社区卫生服务中心；江苏江阴214432）
　　【摘要】陈正平，无锡市名中医，主任中医师。工作50余年，临床经验丰富，辨证精准，用药灵活，尤擅长内科、妇科疾病。陈老认为女子肾中精气充则天癸至、精气亏则天癸竭，另外女子以肝为先天，故肝肾对女子至关重要。而绝经前后诸证患者多为肝肾阴虚之故，出现阴阳失衡，阴虚而阳旺有内热，此中又以肾阴虚为根本。验方二仙汤乃补肝肾良方，其效果优于其它补肝肾汤药，主要用于肝肾不足、虚火上炎之证。二仙汤用之寒热，共济精血，虽温肾但无燥烈、虽柔肝但无滋腻，组方用药严谨，疗效更佳。
　　【关键字】二仙汤；绝经前后诸证；经验
　　陈正平，无锡市名中医，主任中医师。工作50余年，临床经验丰富，辨证精准，用药灵活，尤擅长内科、妇科疾病。笔者有幸跟师学习，获益良多。今将老师运用二仙汤治疗绝经前后诸证经验和大家分享。
　　1.绝经前后诸证文献简述
　　《景岳全书》有云“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发” ，此为肾，乃元阴元阳之根本。所谓“肾气盛，月经始；肾气衰，月经绝”（《素问·阴阳应象大论》），绝经前后诸证的病因病机当以肾为主导，而它脏亦可并病或合病[1]。该病在中医古籍中未有专篇描述，“妇人脏燥”、“百合病”、“年老血崩”、“梅核气”等当属范畴之内。其形成为肾之阴阳虚衰引起，所谓“七七”之年，天癸将竭、冲任已亏。多数妇女并无特殊症状，此为处于低水平的阴阳平衡之中，而这种平衡并不稳固，很容易被打破，从而导致绝经前后诸证的发生。由于“阳常有余、阴常不足”、“人年四十而阴气自半”的特点，绝经前后诸证以肾阴虚为多见，临床多有滋肾养阴之法进行治疗[2]。《灵枢·寿夭刚柔》有云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，说明个人体质存在差异，且病有异同。绝经前后诸证妇女同样如此，但一人一方，治法当随证而治之。纵观古今文献典籍，均强调情志对绝经前后诸证发生发展、治疗康复的重要性，所谓“百病之生于气也”。
　　2.二仙汤文献解析及证治进展
　　张伯讷教授撰写的《中医方剂临床手册》中收录了其创制的二仙汤方，主治相火偏旺、肾精亏虚之证，为治疗围绝经期综合征之验方，在男科、妇科、内分泌科等病中也有诸多效用。主要药物组成包括仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏共六味药，诸药合用，为补肾良方。其中，君药为仙茅、淫羊藿，臣药为巴戟天，佐药为知母、黄柏，使药为当归。通过查阅近年来文献资料，发现现代医学对二仙汤六味药物均有较深入的研究，现代药理学发现二仙汤及其拆方具有以下效用[3-4]：①直接影响促性腺激素分泌，改善卵巢储备，防止或延缓卵巢早衰；②正向调节促性腺激素释放激素，正反馈调节促性腺激素的分泌；③调节“下丘脑-垂体-性腺/肾上腺轴”的运转，淫羊藿起关键作用；④改善自身免疫力，延缓衰老；⑤下调FSH/LH水平，卵巢颗粒细胞功能改善并快速生长。

二仙汤在妇科临床运用主要体现在治疗围绝经期综合征、卵巢早衰、乳腺增生、绝经后骨质疏松症等[5]。这些疾病主要是女性患者肾之阴阳两亏导致，而二仙汤温肾益精、滋阴泻火正当治则，故用之皆效果明显。这些疾病又与性激素降低有关，而二仙汤的治疗根本原因在于调节性激素及相关激素的分泌，从而起到治疗作用。
　　3.学术思想
　　出现绝经前后诸证的妇女临证多见经乱，或绝经后伴随烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。陈老认为女子肾中精气充则天癸至、精气亏则天癸竭，另外女子以肝为先天，故肝肾对女子至关重要。而绝经前后诸证患者多为肝肾阴虚之故，出现阴阳失衡，阴虚而阳旺有内热，此中又以肾阴虚为根本。验方二仙汤乃补肝肾良方，其效果优于其它补肝肾汤药，主要用于肝肾不足、虚火上炎之证。陈老认为二仙汤之药用精妙无比：温肾阳、补肾精有仙茅、仙灵脾，可助命门并调冲任。巴戟天则温肾阳强筋骨，性柔不燥，可助二仙之温养。当归养血柔肝以充血海，可助二仙调冲任。知母、黄柏滋肾阴、泻虚火，又可解仙茅、仙灵脾之辛热猛烈。二仙汤用之寒热，共济精血，虽温肾但无燥烈、虽柔肝但无滋腻，组方用药严谨，疗效更佳。但陈老静言思之，二仙汤证患者往往舌淡苔薄白、脉沉细或者缓，而舌红脉急等实热明显者应慎用。临证加减亦有规律：月经量少者加四物汤；烘热汗出明显者加龙骨、牡蛎、生地、地骨皮、牡丹皮； 不寐为主症者加四物汤、酸枣仁、珍珠母、煅磁石、合欢皮；腰酸明显者加女贞子、墨旱莲、枸杞子、沙苑子、菟丝子。
　　4.二仙汤加减病案举隅
　　病案一：
　　孟某，女，43岁，烘热汗出，易怒，腰酸，舌淡苔薄白，脉缓。仙茅10克，淫羊藿10克，盐巴戟天10克，酒当归10克，黄柏6克，知母10克，生地10克，枸杞子10克，酒萸肉10克，炒白芍10克，肉桂3克，陈皮6克，煅牡蛎30克，炙甘草3克。服药一周后烘热汗出明显好转，唯腰酸未缓解，上方去牡蛎，加沙苑子、地骨皮。后以此方加减又来转方两次，诸证渐解。
　　病案二：
　　吴女士，51岁，不寐，烘热汗出，口苦，口干，乏力，舌淡苔薄黄，脉沉细。仙茅10克，淫羊藿10克，盐巴戟天10克，酒当归10克，知母10克，黄柏6克，生地10克，肉桂3克，炒白芍10克，龙骨15克，牡蛎25克，绞股蓝15克，黄芪10克，酸枣仁10克，甘草3克。服药一周后诸证均有缓解，后去仙茅、黄芪、甘草加丹皮、泽泻、远志巩固治疗，效果渐佳。
　　参考文献：
　　[1] 李美珍, 孙必强, 曾姣飞, 等. 多脏同调治绝经前后诸证[J]. 中国民族民间医药, 2019, 28(12):59-60,66.
　　[2] 蒋彩荣, 吴昆仑. 围绝经期综合征中医药治疗研究进展[J]. 山东中医杂志, 2016, 35(12):1096-1100.
　　[3] 杨蕾, 王继峰, 牛建昭, 等. 二仙汤及其拆方治疗卵巢早衰的实验研究进展[J]. 环球中医药, 2017, 10(05):626-630.
　　[4] 殷立军. 二仙汤在治疗妇女围绝经期综合征中的应用[J]. 中医临床研究, 2015, 7(20):57-59.
　　[5] 杨琳, 马红. 二仙汤妇科临床运用及实验研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2016, 18(10):94-97.