心力衰竭是当前最重要的心血管疾病之一，住院率和病死率高，防治工作显得格外重要。对慢性心衰群体而言，需要积极治疗和干预，改善症状，提高患者的生活质量。遇到慢性心衰患者就诊，应该如何治疗这部分慢性心衰群体呢？下面一步步教会你如何规范治疗。
1.排查是否存在慢性心衰诱因根据心衰症状、体征及相关检查，诊断为慢性心力衰竭后，对慢性心衰的患者可以先排除一下诱因，假如不解决诱因问题，诱因的存在会影响慢性心衰的治疗效果。 因此，明确慢性心衰后，需排查是否存在诱因，如呼吸道感染、心律失常等因素，及时纠正诱因是治疗慢性心衰的重要基础。 2.教导患者改善生活方式不要着急于用药治疗，有的时候用药虽然很重要，但生活方式若是不积极改善，药物有可能得不到有效发挥。对慢性心衰群体，应教导他们限制钠盐和水分摄入，平常应均衡饮食，并且可在临床症状改善后适当运动。 3.定期监测体重因慢性心衰常合并有钠水潴留，需每日监测体重情况，若体重持续增加，或身体出现水肿，均为钠水潴留的征象，可给予利尿减少液体潴留。 4.治疗慢性心衰的基础用药启用药物治疗慢性心衰，利尿剂是基础用药，抑制钠水重吸收，减轻肺淤血和体循环淤血。凡是存在钠水潴留的患者，利尿剂用药是唯一可以消除液体潴留的药物，在整个利尿剂治疗过程中起到了重要作用。 5.治疗慢性心衰的核心用药除了利尿剂基础用药以外，ACEI的作用同样不可忽视，可降低慢性心衰的病死率，除非有禁忌症，否认均在慢性心衰的药物治疗中终身服用。启用ACEI时，需小剂量开始，逐步增加剂量，直至达到目标剂量。若ACEI不能耐受，可尝试更换成ARB。 β受体阻滞剂可抑制交感激活，改善心脏功能，抑制心肌重构，代表药物分别有卡维地洛、比索洛尔和美托洛尔，应尽快使用β受体阻滞剂，除非心衰症状明显或进展。使用β受体阻滞剂时，需应用小剂量，一般为目标剂量的1/8，逐步增加到目标剂量或静息心率达到55-60次/分。 若ACEI和β受体阻滞剂应用后，左心室射血分数仍≤35%，仍伴有慢性心衰症状，可加用醛固酮受体拮抗剂，可拮抗醛固酮的不利作用，可降低心脏猝死风险。 ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂三者，为慢性心衰治疗的金三角。 6.慢性心衰的其他治疗药物地高辛可发挥正性肌力作用，可改善慢性心衰的临床症状，但对总死亡率并无改善。启用了金三角标准治疗方案后，患者仍有慢性心衰症状，且射血分数仍低于35%，可考虑应用ARNI替代ACEI（或ARB），若合并有窦性心律≥70次/分，此时加用伊伐布雷定可改善心功能。 7.非药物治疗是最后手段经过标准药物治疗慢性心衰3-6个月后，若仍有症状，即心功能III-IV级，射血分数≤35%，QRS波≥120ms的窦性患者，可考虑非药物治疗，其中心脏再同步化治疗（CRT）是个不错的选择。 患者心电图QRS波时限超过120ms，可启用CRT，使左右心室同步化，增加心输出量。 为预防慢性心衰患者的心源性猝死，可植入ICD，降低猝死率，可作用慢性心衰的一级预防和二级预防。 小结关于慢性心衰的治疗，纠正诱因后，协助患者改善生活方式，并进一步启用相应的药物治疗，若药物治疗效果不理想，可进一步通过器械辅助改善患者生活质量。
参考文献： 1.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014,42（2）:98-122 2.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the specia[J].Eur J Heart Fail. 2016 May 20. 3.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议[J].中华心律失常学杂志.2010,14(1):46-58.
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