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范中林(1895～1989)，四川郫县太和镇人。自1911年起，郑钦安嫡传弟子卢铸之先生在成都主持“扶阳医坛”，主要讲授《 内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》以及郑钦安所著《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》。范中林是众多听众和受益者之一，深受郑钦安学术思想的影响。他潜心于张仲景《伤寒杂病论》的研究，善于运用六经辨证治疗外感及内伤杂病，对许多虚寒证、疑难病，认识独到，方药精严，疗效显著，人称范火神。 （一）遥承郑钦安，善于用姜附 范中林最为人津津乐道的一点，就是对干姜、附子的使用，具有典型的火神派风格和独到的运用经验。 由于干姜辛热无毒，具有温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰等功效，广泛用于脘腹冷痛、呕吐泻泄、肢冷脉微、痰饮喘咳等多种阴寒病证。本书多个医案可见干姜的使用，并且多数情况下与附子相须为用。值得特别一提的是“少阴寒厥证”案，本应急投四逆汤驱阴回阳，但附子须久煎，恐失救逆之机，故先投甘草干姜汤以复胸中之阳，使垂绝之阳不致立断，为用四逆汤赢得时间，由此可知，在措手不及用附子的紧急情况下，干姜可暂代为救急首选药物。 附子大辛大热而有毒，为纯阳之性，走而不守，为通行十二经之要药，能上助心阳以通脉，中温脾阳以助运化，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里扶阳祛寒之第一要药，又称回阳救逆第一药，主要得益于火神派医家的不断阐发和丰富实践。范中林运用附子，少则30克，多则60克、120克甚至更多，为减低毒性以保证安全用药，多久煎1.5小时。范中林的医案中使用附子时久煎减毒，惟有“太阳少阴证头痛”案，先用60克附子久煎，连服十余剂而疗效不佳时，考虑病重药轻，毅然120克附子略煎20分钟而取良效。由此可见范中林先生有胆有识，而能预告患者服药反应，更见其对生理、病机、方药的深入理解。 正是由于对姜附运用出神入化，范中林先生被公认为火神派医家之一，即便被称为“火神派大家”，亦非过誉。然而，范中林先生不止是擅用姜附，在此一闪耀光点之外，值得关注和探讨的还有很多。 （二）潜心张仲景，六经钤百病 火神派医家多对仲景学术有深入的研究，这可算是一个通例。如火神派鼻祖郑钦安先生，就是精通《伤寒论》，谨遵仲景立法垂方之旨的；对姜附的阐发与使用，也由张仲景发端，火神派方药运用大多不出伤寒经方范围。深受郑钦安学术影响而擅用姜附之外，范中林先生深厚的学术功底在医案都可见仲景学术的影响。 六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言，不单是归类方法，而是涵及脏腑、经络、气化、部位等各层面的综合表述。掌握了六经病的临床特点，就能够知病之所在，明确主治方向。六经辨证具有普遍意义，无论外感病，还是内伤杂病，都可以运用六经辨证，正如俞根初所说：“以六经钤百病，为确定之总诀。” 范中林先生运用六经辨证诊治疾病，涵及外感、内伤各种病证，主要依据以下两个方面：①伤寒提纲证。作为对病证发展变化规律的精要概括，伤寒提纲证可以作为六经辨证的最主要依据，有是证即属是经，即可用本经方药。如《范中林六经辨证医案》中“太阳证发热”案，虽迁延三年，但就诊时见“畏寒、发热、身无寒、两膝关节疼痛、脉浮紧”，恰合太阳伤寒提纲证，仍属太阳伤寒表实证，故不拘时日，仍可用麻黄汤发汗。②脏腑经络关联。某些病证没有典型的提纲证候，考察中医理论体系中与之相关的脏腑经络，进而依据本脏腑经络的六经属性，可以判断为属于某经病证。如《范中林六经辨证医案》中“太阴证痰咳”案，太阴病提纲证并无痰咳证候，由于痰咳与肺相关，而肺属太阴，故断定本案属太阴证，治疗即从太阴（脾肺）入手。 （三）擅长经方，用药精准，法度严明 《伤寒杂病论》中的方剂，相对于宋元以后出现的时方而言，习惯上称为“经方”，其理法昭彰，配伍严谨，用药精当，化裁灵活，治疗范围广泛，临床疗效显著，故为历代遣方用药的规矩准绳。评判一位医家临床水平之高下，尤其是以仲景学术立根基者，很多方面就在看他是否能够熟练应用经方。 范中林先生使用的经方每一个医案都可见方剂与病证的契合，而考察其药味、药量的加减变化，甚至于方剂的变更，可见范中林先生用药精准，诊疗过程每一步进退都有法度依据。如《范中林六经辨证医案》中“太阳阳明证泄泻”案，患者虽以胃腹胀痛、泄泻为主诉，但见头昏、身痛、脉浮紧等表证，当先解表而用麻黄汤，用法半夏一味略微顾及寒湿里证，此后加生姜、去桂枝、用自制针砂散等一系列措施变换，真可谓步步有据，步步可法。 （四）妙用吐下，自制数方，注重调理 一提起火神派，第一印象往往是单一的形象——扶阳、姜附，然而翻阅本书可见，范中林先生在姜附、经方而外，还能将吐下法用得恰到好处。如《范中林六经辨证医案》中“阳明证呕吐'案，在麻杏甘石汤加味解决多数病证之后，惟有不能进食，食入即吐，认定痰湿与宿食相胶着，“其高者，因而越之”，用硼砂2克涌吐，可谓简捷有效，毕其功于一役。 为更切合临床实用，范先生自制九成丹、不二丹、坎离丹、回生丹、二妙丹、针砂散、五通散等方，并有效运用于临床。这些成方，对于今日临床，也有重要的借鉴意义。 中医治病，主张“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”（《素问·五常政大论》）范中林先生很好地贯彻了这一宗旨，本书不少医案记载，在大剂汤药疗疾之后，或佐以缓和汤丸，或不用药物，总谆谆嘱咐患者注意饮食调养，可见其对患者病程理解并关注至细。 （五）《伤寒杂病论》——范中林学术本源 范中林先生潜心《伤寒杂病论》研究，由此奠定其学术根基，这也处处体现在其遣方用药上。前述之六经辨证、经方运用等，无不得益于《伤寒杂病论》，即可窥见其影响之一斑。如《范中林六经辨证医案》中“太阳少阴证腰痛”案，用柴胡桂枝汤合肾着汤，其理论支持即是《伤寒论》“伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦疼、微呕、心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”《金匮要略》：“肾着之病，其人身重、腰中冷……甘草干姜茯苓白术汤主之。”即此，欲深入学习范中林先生学术经验，势必需要深入学习其所用力甚勤的《伤寒杂病论》；甚至于欲深入学习火神派经验，亦非学习《伤寒杂病论》不可；乃至欲提高中医理论素养和临床技能，亦非学习《伤寒杂病论》不可。若本书读者能不随风追捧，不轻浮谈“火神”，则是莫大宽慰。 本文作者：徐长卿，选自《范中林六经辨证医案》，版权归原作者所有，转载请注明出处。 |
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