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作者：上海市第六人民医院药剂科 王温泉 肺癌，还能活多久？治疗的方案和药物起到了至关重要的作用。对于肺癌患者来讲，要想接受治疗，就必须事先进行一下确诊，只有确诊了肺癌之后，才能为治疗打下铺垫。另外，肺癌的分类比较多，而对于每一种肺癌来讲，在治疗时所采取的措施也是不同的，所以，肺癌患者一定要明确自己的病情与分类。  肺癌基本类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌还可细分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。小细胞肺癌具高度恶性，发展迅速，多有吸烟史，此类型的肺癌长得很快，极易扩散到其他器官，目前治疗小细胞癌仍以化疗和放疗为主。 肺癌的分类不同其特点也不同，综合个体情况选择适合的治疗方式。目前针对肺癌有手术治疗、放疗、化疗以及药物治疗。其中药物治疗包括了化疗、分子靶向药物治疗以及免疫治疗等。 目前应用于临床的分子靶向药物主要是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）和抗肿瘤血管新生药物。  靶向治疗药物——号称“生物导弹” 1.小分子表皮生长因子受体（EGFR-TKI）酪氨酸激酶抑制剂：通过抑制EGFR自身磷酸化而阻滞传导，抑制肿瘤细胞的增殖，实现靶向治疗。代表药物有吉非替尼、阿法替尼和奥希替尼。 对于EGFR突变或ALK阳性患者，一线选择靶向治疗的获益优于化疗。 具体表现在以下几个方面： a) 延长了总生存率 b) 快速缓解症状； c) 生存治疗快速改善； d) 对于脑转移的患者效果更佳； e) 安全性更有保证，对正常细胞的毒副作用更小。 然而长期单一使用靶向药物，也有可能造成EGFR-TKI耐药,引起T790M（皮生长因子受体）突变、met，mer2扩增等，直接导致疗效下降。一旦发生耐药，其病程可能发生多种变化，必须根据病人的实际情况选择其他药物或者采取两药化疗联合（靶向+化疗）。目前作为第三代的奥希替尼已经克服了一、二代用药后产生的耐药性所引起T790M突变。  2.血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：代表药物有“贝伐珠单抗”，可靶向结合并抑制血管内皮生长因子，从而可持续控制肿瘤的生长，治疗广泛期小细胞肺癌时，贝伐珠单抗联合顺铂化疗比单一化疗提升了生存期，且安全性良好。 3. 间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂：代表药物有克唑替尼。 相比传统化疗，靶向治疗更精准，更有针对性，在发挥抗肿瘤活性的同时，大大减低了对正常细胞的损伤，副作用较小。但是由于存在个体差异，是否适合靶向治疗，还需要医生根据具体病情，尤其是通过基因检测的结果来判断。同时，靶向治疗也有一定的耐药时间，患者在服药期间一定要遵从医嘱定期复查并合理调整治疗方案。  免疫治疗药物 在肺癌患者抗癌的路上，以PD-1/PD-L1药物为代表的免疫治疗也成为了新的“抗癌利剑”。与现有治疗方式不同，免疫治疗并不直接进攻癌细胞，而是通过激活人体自身的免疫系统来抗击肿瘤，且安全性及耐受性较好。 PD-1抑制剂——“纳武利尤单抗”成为第一个在中国上市的免疫治疗药物，紧随其后号称明星抗癌药的“帕博利珠单抗”也已批准上市，目前适用于黑色素瘤治疗。在国外已被FDA批准用于非小细胞肺癌的一、二线治疗。对于PD-L1高表达的晚期肺癌患者可以作为一线治疗；对于一些非肺鳞癌的患者，化疗药物、靶向药物耐药后的低表达PD-1的晚期肺癌患者，也可以联合用药。 与化疗和靶向治疗相比，免疫治疗最大的优势是能够持久作用，长期生存获益。但值得注意的是免疫治疗也可能造成自身免疫系统攻击正常的器官或组织，引起皮疹、恶心、腹泻、食欲不振等，严重的也可能引发心肌炎、急性肺炎，甚至导致死亡。  肺癌靶向与免疫治疗如何选择？ 靶向药物和免疫药物治疗肺癌需要有相应靶点方可有效。因此患者需要检测有对应靶点阳性的患者才可以使用靶向药物，或是在化疗时联合使用，以提高治疗效果。同理，免疫治疗须有PD-1/PD-L1表达，评估有明确的使用指标。 因此，目前在使用肺癌靶向药物和免疫药物之前，必须要做基因检测，以明确患者体内是否有“基因突变”和“PD-1表达”。针对性使用肺癌治疗药物，才能增加有效率。 中成药 传统中医中药在治疗癌症肿瘤方面也具备一定的辅助治疗的效果。西医的疗法都是局部的，且对病人的整体损伤较大。而中医通过辩证治疗，对于改善患者的局部症状和全身状况，提高生存质量能起到重要作用。 在患者使用西药治疗的同时给予中药的辅助治疗，可以减轻部分化疗药物的毒性，改善患者的一些并发症状，例如气促、咳嗽、胸痛、多痰、食欲不振等，帮助患者提升更好的精神状态，提高生活质量。  预防肺癌的产生 控烟 、生活环境和饮食习惯三者都是非常重要的。 通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，注意康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，从而提高病人的生存率和生存质量，有效的延长肺癌患者们的生命。 |
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