自己闯进来了,有时候夜班自己处理完的也会想想有没有更好的方案,写写自己的做法或者所在医院的习惯吧,个人观点,欢迎交流。 发热(最常见事件之一) 1. 首选物理降温,超过 38.5°建议抽血做血培养,血常规及血气。 2. 吲哚美辛栓 1/2-2/3 颗 塞肛(老年人少用,嘱多喝水)。 3. 地塞米松(以上无效)3-5 mg iv 或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 20-40 iv。 如果是首次发热超过38.5,通过现有的检查和查体,能够找到发热原因,一般不做血培养,对症处理和根据发热原因来治疗。 术后疼痛(最常见事件之一) 1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv。 2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv。 3. 曲马多 100 mg im。 胸外科呆的时间多点,开胸手术的疼痛评分能到最顶级的,与分娩差不多。所以,侧开胸术后的病人,一方面要求他们积极咳嗽涨肺,一方面又很疼。除了术后的止疼泵,围手术期会我们是使用吗啡或者哌替啶或者盐酸布桂嗪,肌注一支。那种慢性的疼痛,按照疼痛的阶梯治疗原则处理。 解痉止痛(常见事件) 1. NS250 ml +山莨菪碱(654-2)20 mg ivgtt。 2. 曲马多 100 mg im(慎用,必须明确疼痛原因,以免掩盖病情)。 术后腹胀 / 便秘(常见事件) 1. 胃肠减压,必要时肠镜。 2. 乳果糖 15 ml po。 3. 开塞露 20~40 ml 塞肛。 4. 新斯的明针 0.5 mg im(仅限顽固性腹胀,注意禁忌症)。 遇到过几次夜间腹胀的,我有次选择进行胃肠减压,第二天查房被教授批评了,我自己想是不是这种操作应该在白天进行,查房完让患者去拍了个立位片,没什么事情,但是我和病人沟通的好,他们很高兴我对病人的“不舒服”及时干预。有个感悟:夜班,能在白天做的事情,不要放到夜班处理。尤其是尽量不要做有创性的操作。 腹泻(常见事件) 1. 黄连素 100 mg po tid。 2. 蒙脱石散 3 g tid。 这个有很多法子。止泻药的分类也很多,有些结肠术后,结肠短了一块的那些,吸收水分的能力下降,腹泻很棘手,大部分的药物不管用。此外,我们在使用伊立替康化疗时,会预防性提前使用洛哌丁胺。 高血压(常见事件) 1. 硝苯地平 1 片,舌下含服。 2. 拉贝洛尔 200 mg po tid。 3. 乌拉地尔 100 mg +NS 30 ml,微泵静推,3~4 ml/h 根据血压调节。 大部分高血压使用口服制剂可以缓解。高血压伴心率快的使用贝塔洛克,但是有哮喘病史的慎重。卡托普利也可以。很多 高血糖(常见事件) 1. 血糖 11.1~13.8 胰岛素 6u。 2. 血糖 13.8~16.7 胰岛素 8u。 3. 血糖 16.7~19.4 胰岛素 10u。 4. 血糖 19.4~22.2 胰岛素 12u。 5. 急查电解质+渗透压+酮体+血气。 6. 若出现昏迷:内分泌会诊。 术后肠外营养的,可以使用胰岛素泵,然后q2h测血糖。 这里有个表。但是如果有条件,病人血糖不好控制的时候,用泵会更安全,皮下注射吸收程度差别很大。 恶心呕吐(常见事件) 甲氧氯普胺 1 支 im。 高钾(偶发事件) 1. 速尿 20 mg iv。 2. 高糖胰岛素:50%GS 40 ml +胰岛素 5U 微泵静推。 3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常。 4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt。 5. 急查血气、心电图及电解质。 氧饱和度下降(偶发事件) 1. 有无窒息:吸痰。 2. 吸氧。 3. 急查血气、钠尿肽。 4. 必要时联系麻醉科气管插管。 低钾(偶发事件) 1. 10% 氯化钾 po tid。 2. 0.9% NS500 ml +氯化钾针 15 ml ivgtt。 3. 复查电解质。 低血压(偶发事件) 1. 多巴酚丁胺 100 mg + NS 50 ml 微泵静推(根据血压调节)。 2. 去甲肾上腺素针 10 mg + NS 50 ml 微泵静推(根据血压调节,必要时加大去甲肾上腺素针剂量)。 我们用多巴胺多点,如果多巴胺到了剂量,还是维持不住,再加去甲肾上腺素,当然也有的医生喜欢多巴胺和多巴酚丁胺一起配着用。 过敏(偶发事件) 1. 立即停药。 2. 5%GS10 ml+葡萄糖酸钙 10 ml iv。 3. 地塞米松 3~5 mg iv。 4. 异丙嗪 50 mg im。 5. 若出现休克:请示上级 + 静脉通路+补液+升压药+肾上腺素+地塞米松。 消化道出血(偶发事件) 1. 5%GS250 ml +酚磺乙胺针 3000 mg+氨甲苯酸 500 mg ivgtt。 2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/ 埃索美拉唑钠针 40 mg iv Q12H。 3. 0.9%NS 100 ml +维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt。 4. 0.9%NS 48 ml+生长抑素 2 支 微泵静推 4 ml/H。 5. 注射用生长抑素 3 mg+NS50 ml 微泵静推 4 ml/H 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 Q8H。 6. NS40 ml+垂体后叶素 18U 微泵静推 4 ml/H。 7. 胃肠减压,鼻饲 Q6 H:去甲肾上腺素 4 支+NS100 ml,NS100 ml+凝血酶原复合物 2KU。 |
|
来自: 昵称58326769 > 《医学》