不想错过界哥的推送? ↑戳上方蓝字“医学界影像诊断与介入频道”关注我们 并点击右上角“···”菜单,选择“设为星标” 第一年住院医师必读!这么深入浅出的基础读片攻略你怎能错过? 作者|北京大学第一医院介入血管外科 范则杨 来源|医学界影像诊断与介入频道 常言道:基础不牢、地动山摇。掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。今天,我们和大家一起复习评估一张胸部平片的最基本要点。严格按照下述步骤阅片,可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。 1 核对患者信息,了解病史 最最基本的核对内容,勿忽视: ①基本信息:姓名、年龄、性别 ②病史:阅读申请单,了解病史(临床表现、体格检查、检验) ③历史影像学检查 2 拍摄方法及读片,这些要清楚 胸片拍摄方法主要有两种,后前位(图1)和前后位(图2)。需明确哪种方法拍摄是有必要的,不同拍摄方法得到的图像可能由于放大效应而有微小的变化。 图1 图2 读片之前,首先应该评估拍摄质量。正面投影的胸片应该评估以下几个方面: ①是否用力吸气
②是否对正
③穿透能力
平片是一张显示不同密度的“地图” ,辨别出胸片中的不同密度十分重要。 下面这两张图(图3、4)帮你分分钟搞懂胸片密度: 白色=高密度 灰色=中等密度 黑色=低密度 图3 图4 3 胸片包含哪些成分? ①纵隔由心脏轮廓和上纵隔轮廓组成。 ②通过PA位对心脏轮廓的大小进行评估十分重要。 ③正常心脏轮廓的宽度应该小于胸腔宽度的50%(心胸比<> 心胸比计算方法 要双侧对比评估肺部情况,下图(图5)蓝线提供了常用的眼睛读片步骤。 图5 ①肺野应该双侧对称且清亮。 ②右肺有三叶(上叶、中叶、下叶),由水平裂和斜裂分隔。 ③左肺有两叶(上叶和下叶),由斜裂分隔。 左右肺叶分割方法 ④需要重点观察胸片中的盲区和被遮盖部位是否有肺部病变,因为它们常常会被忽略!如下图(图6): 图6 ①正常胸膜腔的线条在平片上无法观察到,因为胸膜与胸壁紧贴。 ②肋膈角(或肋膈隐窝)代表的是脏层胸膜和壁层胸膜之间的潜在间隙,该间隙的边缘正常应该尖锐(见图7)。 图7 ①应评估每一张胸片PA位和侧位投射的骨和软组织情况。 ②后肋的走行更为水平。 ③前肋的走行与心脏之间存在夹角。 后肋(蓝点),前肋(绿点) ①最后,观察膈肌以下的部分。 ②患者处于直立位,可观察到胃中存在气液水平线(见图8)。 图8 ↓为大家附上标注详细的正常胸片正侧位图例!↓ “稿”!事!情!啦! 如果您也喜欢用文字记录临床工作的点滴, 分享工作中遇到的病例及小成果, 想和医生同僚交流工作中遇到的小困惑, 那就果断拿起笔杆子, 用稿件砸向我们吧! |
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来自: zskyteacher > 《呼吸(包括心胸)》