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在此前的文章中，我们对胸片的常见病变有了一定了解：读好一张胸片，你和主任就差这 4 点
临床上，这样的肺弥漫性病变胸片很是棘手。因为它往往与急重、难症联系在一起，可能涉及 3 种截然不同的治疗方案：穿刺抽液、支气管镜、抗菌治疗。 这一期，我们来扒一扒胸片里「容易误判」的疾病。 感谢丁香园站友 @多喝热水2333 分享注解图片：
这里沿用老一辈放射人的描述词汇，便于记忆。 占位效应：平片上患侧肺野组织将居中的气管、纵隔推向健侧。 它不仅侵占了原有的肺组织，还「怂恿」气管纵隔一起「欺负」健侧肺组织。 负占位效应：上述文字反向理解。 患侧由于太「软弱」，不仅被健侧肺组织「欺负」，还死拽着气管纵隔「求安慰」。 冰冻纵隔：单侧肺野内同时出现负占位-占位效应，导致气管纵隔还在原地「伫立」没有移位。 这 3 种「白肺」现象，分别与什么疾病有关？ 占位效应：胸腔积液、巨大包裹性积液、肿瘤、大量恶性间皮瘤（少见）、单侧肺水肿（少见）、创伤性膈疝（少见）等。 值得一提的是气胸也是表现为占位效应，不过它一点也不白。 负占位效应：肺不张、结核损毁肺、肺叶切除术、先天性肺发育不全等。 肺实变：社区获得性肺炎、肺挫伤、弥漫性肺泡出血（单侧少见，但可完全不对称）。 冰冻纵隔：提示阻塞性肺不张+渗出性胸水，往往提示中央型肺癌。 1. 占位效应 & 胸腔积液 以大量胸腔积液为例，它是如何「抢占」空间的。
液体填充胸膜腔会使单侧胸部几乎不透明，这里即使是少量的胸腔积液也会引起它和膈肌的密度对比，继而产生「轮廓征」。 当然我们这里谈白肺是一眼望去一片白，看哪里呢？看纵隔。 纵隔带着它这个「铁杆」兄弟——气管一起跑到对侧肺野去了，那说明患侧胸腔占位效应明显，大量的实性密度填充进胸腔，比如：癌性胸水、结核胸水、血胸等。 有时候我们还往往看得到患侧肋间隙的明显增宽，这代表着胸腔内正有「占位效应」枕戈待旦。 2. 负占位效应 & 全肺不张 全肺不张是如何「求安慰」的? 阻塞性肺不张，即使肺体积各种缩小，脏胸膜和壁胸膜几乎从不分开，这是构成「负占位效应」的生理基础。
图 4 中的右图是是同一个患者的 CT，非常直观吧。受累肺组织萎陷，因为它「求安慰」的个性，肺内空间缩小，而墙头草纵隔就带着气管一同跑到患侧肺野去了。 可这为何看不到膈肌和患侧心缘了呢？还是因为「轮廓征」，记住密度对比哟。 如果我们看到一个病程较久的患者，那么其患侧肋间隙会明显减小，甚至胸廓塌陷，而健侧的代偿性气肿也往往能帮我们揭开诊断的面纱。 3. 冰冻纵隔 & 结核胸水 临床上恶性疾病出现冰冻纵隔较多，如结核胸水。 本例患者因胸腔积液入院，平片表现为占位效应的胸腔积液在完善 CT 时恰好遇到了支气管内膜结核产生的阻塞性肺不张，完美的让纵隔待在它自己原本的位置了。
还有一例「有趣」的双侧胸水：胸水量差这么多，竟然没有纵隔移位？ |
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