流行病学 1980年中国进行了第一次糖尿病流行病学调查，结果显示，中国成人患病率为0.67%。而33年之后，2013大型调查显示患病率高达10.9%。 既往糖尿病患者以中老年人为主，本次调查显示，糖尿病发病趋向年轻化：40岁以下成人的患病率高达5.9%。
与2010年相比，2013年糖尿病知晓率、治疗率和控制率均有一定程度的提高，但形势仍不容乐观。 诊断及分类 中国糖尿病诊断采用1999年WHO诊断标准：
糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管的血糖检测结果。同时，由于各个实验室检测方法尚未统一，目前中国不推荐采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断。此外，仅查空腹血糖漏诊率较高，指南建议对于易出现糖调节受损的人群，应行糖耐量试验（OGTT）检查。 糖代谢状态分类 糖尿病病因学分类 三级预防 一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断2型糖尿病的患者中预防并发症的发生 三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率，并改善患者的生活质量 一级预防策略： 2型糖尿病的高危因素 预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略：推荐采用OGTT筛查，强化生活方式干预。中国指南不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病。 二级预防策略： 针对新诊断和早期2型糖尿病患者，采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险。 在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降压、降脂和应用阿司匹林的方法，预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。 三级预防策略： 针对年龄较大、病程较长和已发生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标选择上采用个体化策略。 综合管理 五驾马车应并驾齐驱 目标和路径 2型糖尿病综合控制目标 2型糖尿病高血糖治疗路径 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿治疗的始终。二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，如患者能够耐受、无禁忌证，应一直保留在治疗方案中。应用三联药物治疗，而血糖仍未达标者，需要胰岛素多次注射。 张博士简要介绍了各种口服降糖药：
其中，SGLT2抑制剂的作用机制为抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄。降糖效力明显，可使HbA1c下降0.5%~1.0%。单独服用不增加低血糖风险，可降低体重、降低收缩压、降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量。其常见不良反应为生殖泌尿道感染，也有部分患者出现酮症酸中毒、急性肾损伤、骨折等罕见不良反应。 胰岛素常规治疗路径 胰岛素起始剂量
胰岛素短期强化治疗路径
2型糖尿病的代谢手术适应证 糖尿病患者经常伴发肥胖，部分患者通过生活方式干预、药物治疗，血糖仍难以得到理想的控制，此时应选择手术治疗。 张博士着重介绍了代谢手术的管理：
并发症防治 调脂治疗： 推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标，起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标，部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。 明确糖尿病合并血脂异常的危险分层：
依据ASCVD危险高低设定目标值 降压治疗：
抗血小板治疗： 风险评估方法（如ACC/AHA的10年ASCVD风险评估工具）在评估糖尿病患者阿司匹林一级预防的潜在获益帮助有限，目前暂不推荐。 阿司匹林作为2型糖尿病心血管疾病的一级预防措施，高危风险者的年龄范围由2013年版本的“>50岁的男性或>60岁的女性”修改为“≥50岁的男性和女性”。 防治CKD：
根据肾脏损伤和eGFR评估CKD严重程度
防治视网膜病变： 强调2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼底筛查。关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果并不理想。新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿。 特殊情况 妊娠期妇女：
研究指出，对于妊娠期妇女，即使没有达到非孕期人群糖尿病的诊断标准，但随着血糖的升高，在围产期母亲、胎儿的不良结局也增加。 “妊娠期糖尿病指妊娠期糖代谢异常”，张博士解释说，“糖尿病合并妊娠则指妊娠之前已确诊为糖尿病”。 老年糖尿病患者：
睡眠呼吸暂停综合征：
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