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第三章 常见病辩证论治 30分必考点 一、治标与治本 急则治其标：水臌、大出血 缓则治其本：肺痨咳嗽 标本兼治：虚人感冒 二、正治与反治 正：热者寒之、寒者热之、虚则补之、实则补之 反：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用（秒杀：两个同样的词） 风寒感冒 【案例】恶寒重，发热轻，无汗头痛，流涕清稀，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。 【治法】辛温解表，宣肺散寒 【方剂】荆防败毒散（荆芥、防风均能解表散寒） 【成药】感冒清热颗粒、正柴胡饮、表实感冒片 风热感冒 【案例】身热较著，微恶风，头胀痛，咳嗽咽痛咽红，口渴。舌边尖红，脉浮数。 【方剂】银翘散（金银花、连翘均能疏散风热） 时行感冒 【案例】高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，咽喉疼痛，流行性发作。 【治法】清热解毒 【方剂】清瘟解毒丸 【成药】清开灵颗粒、羚羊感冒片 体虚感冒 【案例】发热，恶寒较甚，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。脉浮无力。 【治法】益气解表，宣肺化痰 【方剂】参苏饮（人参补气 紫苏解表） 咳嗽--风寒犯肺 【案例】咳嗽声重，痰稀色白，不渴，恶寒无汗。 【治法】疏散风寒，宣肺解表 【方剂】杏苏散（紫苏解表散寒） 【成药】通宣理肺丸 咳嗽--风热犯肺 【案例】咳嗽气粗，咯痰黏稠，咽痛，微恶风，口微渴。舌边尖红，脉浮数。 【治法】辛凉解表，宣肺清热 【方剂】桑菊饮（桑叶、菊花均能疏散风热） 【成药】急支糖浆、桑菊感冒片 咳嗽--痰热壅肺 【案例】咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热化痰，肃肺 【方剂】清金化痰汤 咳嗽--肺肾阴虚 【案例】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，舌红少苔，脉细数 【治法】滋阴润肺，止咳化痰 【方剂】百合固金汤（百合善滋肺肾阴） 咳嗽--燥邪伤肺 【案例】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。 【治法】辛凉清润 【方剂】桑杏汤（杏仁润肺止咳） 【成药】二母宁嗽丸 喘证--风寒闭肺 【案例】喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫。 【方剂】麻黄汤 【成药】小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊 喘证--痰热郁肺 【案例】喘咳气涌，痰稠黏色黄，伴胸中烦闷，身热，有汗。苔黄腻，脉滑数。 【方剂】桑白皮汤 喘证--肾不纳气 【案例】喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，舌淡苔薄，脉沉弱。 【方剂】金匮肾气丸 【成药】七味都气丸 胸痹--气滞血瘀 【案例】胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗。 【方剂】血府逐瘀汤 【成药】复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片 胸痹--寒凝心脉 【案例】胸痛彻背，感寒痛甚，形寒肢冷。 【方剂】乌头赤石脂丸（乌头散寒止痛） 【成药】冠心苏合丸 胸痹--气阴两虚 【案例】胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言。 【方剂】生脉散（生脉中气阴） 胸痹--心肾阳虚 【案例】心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿。 【方剂】附子汤合右归饮（右归饮补肾阳） 不寐--心火炽盛 【案例】不寐，心烦，口舌生疮，小便短赤。 【方剂】朱砂安神丸（朱砂清心火） 不寐--肝气郁结 【案例】不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气。 【方剂】柴胡疏肝散 【成药】解郁安神颗粒 不寐--阴血亏虚 【案例】不寐，健忘心悸，虚烦不安，甚则盗汗。 【方剂】天王补心丹（补心的阴血） 不寐--心脾两虚 【案例】多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。 【方剂】归脾汤 【成药】天王补心丸 【注意】天丸补心丸即可用于心脾两虚不寐，又可用于阴虚亏虚不寐。含朱砂，不可久服或过量服用。 胃痛--寒凝气滞 【案例】胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减。 【治法】温中散寒，和胃止痛 【成药】良附丸（高良姜温中止痛） 胃痛--饮食停滞 【案例】胃痛胀满，嗳腐恶食。舌苔厚腻。 【方剂】保和丸（保谐音“饱”） 【成药】六味安消散、沉香化滞丸 胃痛--脾胃虚寒 【案例】胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，大便溏薄。 【治法】温中健脾，和胃止痛 【方剂】黄芪建中汤（黄芪补脾胃） 【成药】小建中颗粒 胃痛--肝胃不和 【案例】胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重。 【治法】舒肝理气，和胃止痛 【方剂】柴胡疏肝散 【成药】气滞胃痛丸、柴胡疏肝丸、沉香化气丸 泄泻--食伤肠胃 【案例】腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸。苔垢厚腻。 【方剂】保和丸（保谐音“饱”） 泄泻--脾胃气虚 【案例】稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。 【治法】健脾益气，化湿止泻 【方剂】参苓白术散（白术补中益气） 泄泻--湿热内蕴 【案例】泻下急迫，或泻而不爽，臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。苔黄腻。 【治法】清热利湿 【方剂】葛根芩连汤（黄芩、黄连清热燥湿） 【成药】香连丸 泄泻--脾肾阳虚 【案例】黎明之前，脐腹作痛（“五更泻”），腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。 【治法】温肾健脾，固涩止泻 【方剂】四神丸（四神丸治五更泻） 【成药】固本益肠丸 便秘--热结肠胃 【案例】大便干结，小便短赤，面红身热，口干，口臭，口苦。 【治法】清热润肠通腑 【方剂】麻子仁丸（方中有大黄=热结肠胃） 便秘--气滞郁结 【案例】欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满。 【治法】顺气行滞 【方剂】六磨汤（磨开气郁） 便秘--津亏肠燥 【案例】大便秘结，面色无华，口干舌淡。 【治法】养血润燥 【方剂】润肠丸 便秘--阳虚寒凝 【案例】排便困难，小便清长，畏寒喜暖，面色㿠白。舌淡苔白，脉沉迟。 【治法】温通开秘 【方剂】半硫丸或附桂八味丸（硫磺补肾阳） 中风半身不遂（气虚血瘀） 【案例】半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华。舌色淡紫或有瘀斑。 【治法】益气活血 【方剂】补阳还五汤（补阳气） 【成药】消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊 中风半身不遂（肝阳上亢） 【案例】患侧僵硬拘挛，头痛头晕，面赤耳鸣。 【治法】平肝潜阳 【方剂】天麻钩藤饮（天麻、钩藤均能平肝阳） 中风语言不利（肝阳上亢） 【案例】言语謇涩，眩晕耳鸣，急躁多怒。 【方剂】镇肝熄风汤 中风语言不利（肾精亏损） 【案例】音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软。 【方剂】地黄饮子（熟地黄补肾精） 中风语言不利（风痰阻络） 【案例】舌强语謇，胸闷多痰，舌苔腻。 【方剂】解语丹 头痛--风寒头痛 【案例】头痛时作，通连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。 【治法】祛风散寒 【方剂】川芎茶调散（川芎祛风止痛） 头痛--风热头痛 【案例】头痛且胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤。舌红苔黄，脉浮数。 【治法】疏风清热 【方剂】桑菊饮（桑叶、菊花均能疏散风热） 【成药】芎菊上清丸 头痛--瘀血阻络 【案例】痛处固定不移，痛如锥刺，舌紫。 【方剂】通窍活血汤、通天口服液 眩晕--肝火上扰 【案例】眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒而头晕加剧，急躁易怒，口苦便秘。 【方剂】龙胆泻肝汤（龙胆善泻肝胆火） 【成药】当归龙荟丸 眩晕--气血亏虚 【案例】眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言。 【方剂】八珍汤（四君子补气 四物汤补血） 【成药】归脾丸、十全大补丸 眩晕--肝肾阴虚 【案例】眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，少寐多梦。 【方剂】杞菊地黄丸 消渴--脾胃气虚 【案例】口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力。舌淡，脉细弱无力 【方剂】参苓白术散（白术补脾胃之气） 消渴--肾阴亏虚 【案例】尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。 【方剂】杞菊地黄丸 【成药】六味地黄丸，左归丸 消渴--阴阳两虚 【案例】小便频数，手足心热，咽干舌燥（阴虚）；腰膝酸软，畏寒肢冷（阳虚）。 【方剂】金匮肾气丸 淋证--热淋 【案例】小便频数短涩，灼热刺痛，少腹拘急胀痛。舌红苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，通淋 【方剂】八正散（八像“火”） 【成药】三金片、癃清片 淋证--劳淋 【案例】小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。 【治法】补脾益肾 【方剂】无比山药丸（无比劳累） 【成药】金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸 癃闭--膀胱湿热 【案例】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏。苔黄腻，脉数 【治法】清热利湿，通利小便 【方剂】八正散（同热淋） 【成药】三金片、复方金钱草颗粒 癃闭--湿热瘀阻 【案例】小便点滴而下，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。 【治法】行瘀散结，通利水道 【方剂】代抵当丸 【成药】癃闭舒胶囊 癃闭--肾阳衰惫 【案例】小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。 【治法】温补肾阳，化气行水 【方剂】济生肾气丸 郁证--肝气郁结 【案例】精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷嗳气喜太息。 【治法】疏肝解郁，理气宽中 【方剂】逍遥散（乐逍遥，肝气不抑郁） 郁证--痰气郁结 【案例】如有物梗阻，咽之不下，咯之不出。 【治法】化痰利气 【方剂】半夏厚朴汤（半夏燥湿化痰 厚朴行气） 郁证--心脾两虚 【案例】多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。 【治法】健脾养心 【方剂】归脾丸 痹证--行痹 【案例】肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。 【治法】祛风通络，散寒除湿 【方剂】防风汤 【成药】九味羌活丸（羌活祛风胜湿） 痹证--痛痹 【案例】肢体关节紧痛，遇寒痛增，得温痛减。 【治法】温经散寒，祛风除湿 【方剂】乌头汤（乌头散寒止痛） 【成药】小活络丸、木瓜丸、寒湿痹颗粒、风湿定片、风湿骨痛胶囊
痹证--着痹 【案例】肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重。苔白腻，脉濡滑。 【治法】除湿通络，祛风散寒 【方剂】薏苡仁汤（薏苡仁利湿） 【成药】四妙丸 痹证--尪痹 【案例】痹证日久不愈，关节肿大僵硬、变形，伴腰膝酸软，骨蒸潮热。 【治法】化痰祛瘀，滋养肝肾 【成药】独活寄生丸（桑寄生祛风湿、补肝肾） 中暑--阳暑 【案例】发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮。舌红少津，脉洪大。 【治法】清热生津 【方剂】白虎汤（即石膏，清热泻火，除烦止渴） 【成药】清暑益气丸 中暑--阴暑 【案例】发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。 【治法】解表散寒，祛暑化湿 【方剂】香薷饮（香薷为“夏月麻黄”） 【成药】藿香正气水、十滴水 乳癖--肝郁痰凝 【案例】乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。 【治法】疏肝理气，化痰消坚 【方剂】逍遥蒌贝散（瓜蒌、贝母化痰散结） 【成药】乳核散结片、乳疾灵颗粒 乳癖--冲任失调 【案例】乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，心烦易怒。 【方剂】二仙汤合四物汤 【成药】乳增宁胶囊、更年安 痤疮--肺经风热 【案例】面部粟疹累累，色红疼痛，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。 【方剂】枇杷清肺饮（枇杷叶善清肺热） 【成药】黄连上清丸 痤疮--痰湿瘀滞 【案例】皮疹暗红，结节、脓肿、囊肿、瘢痕。 【方剂】二陈汤合桃红四物汤 【成药】连翘败毒丸、当归苦参丸 瘾疹--风热犯表 【案例】风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。 【方剂】消风散（消风热） 瘾疹--胃肠湿热 【案例】风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，大便秘结。 【方剂】防风通圣散（通过胃肠泻走湿热） 月经先后无定期--肾虚 【案例】月经先后不定，量少质稀，腰膝酸软。 【方剂】固阴煎（固肾） 月经先后无定期--肝郁 【案例】经行或先或后，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒。 【方剂】逍遥散（乐逍遥，肝气不抑郁） 月经后期--肾虚血少 【案例】经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀。 【成药】乌鸡白凤丸、归芍地黄丸 月经后期--气滞血瘀 【案例】经期延后，经色暗红有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒（肝气滞）。 【方剂】膈下逐瘀汤 痛经--气滞血瘀 【案例】小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块。舌紫黯或有瘀点。 【方剂】膈下逐瘀汤 【成药】元胡止痛片，益母颗粒 痛经--阳虚内寒 【案例】小腹冷痛，得热痛减，经量少黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。 【方剂】温经汤 【成药】艾附暖宫丸 带下过多--肾虚带下 【案例】带下量多，色白稀薄，腰酸膝软。 【方剂】内补丸（补肾虚） 带下过多--湿热下注 【案例】带下量多，色黄如脓，臭秽难闻，口苦咽干，小便短赤。苔黄腻。 【方剂】止带方（止黄带） 【成药】白带丸、妇科千金片 带下过多--脾虚湿盛 【案例】带下量多，稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏。 【方剂】完带汤（谐音“脘”→脾） 绝经前后诸症--阴虚火旺 【案例】经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦。 【方剂】六味地黄丸 【成药】更年安片 绝经前后诸症--脾肾阳虚 【案例】经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，形寒肢冷，带下量多，倦怠乏力。 【方剂】健固汤（健脾固肾） 厌食--脾运失健 【案例】纳呆，形体尚可，嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不调，面色少华。脉尚有力。 【方剂】不换金正气散 【成药】枳术丸、健脾消食丸 厌食--脾胃气虚 【案例】不思进食，形体偏瘦，萎黄，神倦多汗，面色少华，肢倦乏力。脉无力。 【方剂】异功散 【成药】参苓白术散、健胃消食片、启脾丸 厌食--胃阴不足证 【案例】口干多饮，纳呆食少，皮失润泽，大便偏干，手足心热。 【方剂】养胃增液汤 【成药】儿宝颗粒 口疮--脾肾阳虚 【案例】疼痛轻，淡红或不红，久难愈合。倦怠乏力，腰膝冷痛，小便清长。 【方剂】附子理中丸或金匮肾气丸 咽喉肿痛--风热外袭 【案例】咽痛逐渐加重，发热恶寒，脉浮数。 【方剂】疏风清热汤 【成药】复方鱼腥草片，复方草珊瑚片；金嗓开音丸，黄氏响声丸
咽喉肿痛--虚火上炎（阴虚） 【案例】咽部干燥，干痒灼热，干咳少痰，或痰中带血；或伴颧红潮热，耳鸣多梦。 【方剂】玄麦甘桔颗粒（玄参滋阴降火） 【成药】铁笛丸，金果含片 《医学典籍》 《黄帝内经》最早的中医典籍 《伤寒论》六经辨证，“众方之祖” 《巢氏诸病源候论》我国第一本证候学专著 《本草典籍》 《神农本草经》最早的本草专著，药物三品分类 《本草经集注》：首创药物自然属性分类法 需特别提示的特殊情况 一、与不良反应相关 当患者用药后出现不良反应时 患者所用的药品近期发现严重不良反应 使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时 使用含有毒中药或有毒成份药品的患者 二、 与新人、新改动有关 第一次使用该药的患者；近期说明书有修改 药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时 三、与超量、超适应症相关 同时使2种以上含同一成分药品时 患者认为疗效不理想或剂量不足时 病情需要，处方剂量超过规定剂量时 超适应证或超过说明书范围的使用剂量 药品有多种适应证；或用药剂量范围较大；或用药剂量接近阈值时 四、其它 使用需特殊贮存条件的药品时 使用临近有效期药品时
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