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一文读懂玫瑰痤疮

2018-09-05  渐近故乡时

共计1997字丨阅读时间约 6 分钟



文章来源:皮科界


玫瑰痤疮(rosacea)是一种好发于面中部的的慢性炎症性疾病,主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位,曾称酒渣鼻。通常酒渣鼻在女性中发病较早,而鼻赘几乎只发生在男性患者。


玫瑰痤疮是临床常见的疾病,发病率逐年升高,其病因及发病机制复杂,尚未清楚。诱因:高温、寒冷刺激、情绪紧张或激动、吸烟、饮酒、内分泌障碍、蠕形螨感染、更年期、辛辣饮食等。它可能是在一定遗传背景基础上,由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病,发病机制主要为天然免疫功能异常、神经免疫相互作用、神经脉管调节功能异常、多种微生物感染、皮肤屏障功能障碍、遗传因素。


临床上根据不同部位、不同时期、不同皮损特点,可将玫瑰痤疮分为4种主要类型,但不同类型之间可相互重叠,部分类型之间可相互转换。


临床分型


1.红斑毛细血管扩张型


(1)多数首发于面颊部,少数首发于鼻部或口周。

(2)表现双面颊部阵发性潮红,情绪激动、环境温度变化或日晒等使潮红加重,还可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张。

(3)自觉干燥、灼热或刺痛,少数可伴有瘙痒,极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。


2.丘疹脓疱型


(1)部分患者可在红斑毛细血管扩张基础上逐步出现丘疹、脓疱,多见于面颊部。

(2)而部分患者在红斑毛细血管扩张发生的同时出现丘疹、脓疱,多见于口周或鼻部。

   

图1丘疹脓疱型的玫瑰痤疮


3.肥大增生型


(1)多见于鼻部或口周,极少数见于面颊部、前额、耳部。

(2)鼻部的肥大改变皮损称为“鼻瘤”。


图2 鼻部肥大增生型玫瑰痤疮


4.眼型


(1)很少有单独的眼型,往往为以上三型的伴随症状。

(2)多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体,包括睑板腺、皮脂腺和汗腺。

(3)表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。


图3 眼型玫瑰痤疮 


  诊断  


玫瑰痤疮的诊断标准分为必备条件和次要条件,必备条件加1条及以上次要条件即可诊断。


必备条件:面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红,且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响,或出现持久性红斑(需排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑)。


次要条件:①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状。②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张。③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹。④鼻部或面颊、口周肥大增生改变。⑤眼部症状。


因为玫瑰痤疮的表现多样性,需与痤疮、脂溢性皮炎、面部接触性皮炎、激素依赖性皮炎、颜面粟粒性狼疮、红斑狼疮等相鉴别。


  治疗  


1.一般治疗


平时要注意避免辛辣、刺激性食物,减少吸烟、饮酒等诱发病情加重的因素;避免精神紧张、焦虑和情绪过度激动,保持良好的心态和生活规律;注意防晒。


对红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者可使用普通冷水湿敷;也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15-20 min。


2.药物治疗


(1)常用外用药物:0.75%甲硝唑乳剂、1%甲硝唑凝胶;浓度15%-20%壬二酸凝胶;1%克林霉素或2%红霉素;过氧化苯甲酰;吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏;0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶、1%伊维菌素等。


(2)常用系统药物:


①抗生素类为丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。四环素类常用多西环素0.1g/d;或米诺环素50mg/d,疗程8周左右。大环内酯类常用阿奇霉素0.25g/d或克拉霉素0.5g/d,尤其对16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者。抗厌氧菌类药物常用甲硝唑片200 mg每日2-3次,或替硝唑0.5 g每日2次疗程4周左右。


②维A酸类:作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗仍效果不佳者的二线选择,常用异维 A 酸10-20 mg/d,疗程12-16周。应注意异维A酸可加重红斑、毛细血管扩张型患者阵发性潮红;还要注意致畸以及肝功能和血脂影响等。同时,需警惕异维A酸与四环素类药物合用。


③羟氯喹:具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。常用0.2g,每日2次,治疗2-4周后,可视病情减为0.2 g每日1次,疗程一般8-12周。使用前或连续使用超过3-6个月,建议行眼底检查,以排除视网膜病变。


(3)激光治疗

主要包括强脉冲光(IPL)、染料激光(PDL)、Nd:YAG激光(KTP,532nm/1064nm、CO2/ER激光等。


(4)光动力疗法(PDT)

有研究显示,PDT对丘疹脓疱型患者的疗效优于红斑毛细血管扩张型。但其有加重玫瑰痤疮的风险。


(5)LED光包括蓝光、黄光、红光:靶目标为原卟啉IX、血红蛋白。蓝光针对丘疹脓疱;黄光可改善红斑和毛细血管扩张,但临床效果弱于IPL、PDL和KTP;红光更多结合光敏剂进行光动力学治疗。


(6)手术治疗

鼻赘期患者,可以考虑手术切除肥大组织。除此,还可以联合各种外科治疗,如皮肤微晶磨削、激光消融、超声手术刀手术等。


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