粗隆下骨折概述

粗隆下骨折指小粗隆下5cm范围骨折，或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此区域为张应力与压缩应力集中的部位，外侧皮质承受张应力、内侧皮质承受压缩应力，许多病例骨折发生于此部位；

粗隆下骨折诊断

临床表现：局部肿胀瘀斑畸形，疼痛、触痛及活动疼，反常活动；近骨折端通常在髂腰肌、外旋短肌、外展肌的作用下处于屈曲、外旋、外展位；
影像学评估：X线发现骨折形态改变，必要时CT平扫及三维重建；
合并伤评估：合并骨折及其他脏器损伤情况

粗隆下骨折分型

Russell-Taylor分型
1型：骨折未涉及梨状窝；
1A：未涉及小粗隆；
1B：涉及小粗隆；
2型：骨折涉及梨状窝
2A：未涉及小粗隆；
2B：涉及小粗隆；

Seinsheimer分类

Seinsheimer 分型：
1型：无移位骨折或者移位小于2mm骨折；
2型：两部分骨折
2A：横断骨折；
2B：螺旋骨折，小粗隆在骨折近端；
2C：螺旋骨折，小粗隆在骨折远端；
3型骨折：三部分骨折
3A：内侧蝶形骨块为第三部分；
3B：外侧蝶形骨块为第三部分：
4型：双侧皮质粉碎
5型：粗隆下-粗隆间骨折，双侧皮质粉碎涉及粗隆部；

粗隆下骨折治疗

影响骨折稳定性的基本因素为骨折粉碎程度、骨折水平、骨折模式，当内侧皮质粉碎、多段骨折时稳定性差；骨折越靠近小粗隆，则力臂越短，抗弯曲力矩越小；

1.小粗隆以下的骨折可应用标准的带锁髓内钉；
2.骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨状窝完好，可选用股骨近端髓内钉；
3.骨折涉及梨状窝和大粗隆，最好选择DHS或者DCS；