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在采访中，廖玉华教授详细分析并介绍了《指南》独具一格的“转化与创新”特色，并对DCM的创新药物治疗发表了高瞻远瞩的看法。 来源丨医学界心血管频道 扩张型心肌病（DCM）是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见心血管疾病，在《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南（2018）》[1]颁布之前，我国能够为临床医生提供正确决策的诊疗规范长久处于空缺状态。 在《指南》颁布的不久后，第二届“全心·诺中华”诺华中国心衰高峰论坛暨诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）上市一周年庆典活动于湖北武汉如期召开。会后，华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长、同时也是《指南》的主笔廖玉华教授接受了《医学界》的专访。 在采访中，廖玉华教授详细分析并介绍了《指南》独具一格的“转化与创新”特色，并对DCM的创新药物治疗发表了高瞻远瞩的看法。 廖玉华教授接受采访视频
据廖教授介绍，DCM是心肌对各类遗传、环境因素损害的最终反应，也是导致慢性心衰发生发展的常见原因，严重时可导致致命性心律失常和猝死的发生。流行病学数据显示，我国DCM患病率约为19/10万[2]，随访52个月的病死率可达42.24%[3]，迫切需要引起医患双方的关注。 出于从根本上规范我国DCM诊疗标准的考虑，在廖玉华教授带领下撰写并发布的我国第一部DCM诊疗指南，根据病因将DCM分为原发性和继发性。其中，原发性DCM包括家族性DCM、获得性DCM和特发性DCM，继发性DCM指的是全身系统性疾病累及引发的心肌病。 《指南》也提出了具有中国特色的早期诊断路径——免疫标志物检测，其中，AHA阳性已被多项研究证实具有充血性心衰死亡和DCM猝死的独立预测价值[4]。廖教授分析，AHA检测结果可对DCM病因的诊断、治疗策略的制定、死亡风险的预测等产生深远影响，《指南》将AHA推荐为常规的检测项目具有重要的临床意义。 不仅如此，《指南》还提出了对于DCM心衰的早期阶段（NYHA分级 I级）的创新治疗手段——免疫学治疗，包括阻止抗体致病作用的治疗、免疫吸附治疗和免疫调节治疗。DCM的早期诊断和治疗可明显改善患者预后。
在谈及DCM中期阶段（NYHA分级 II-III级）的治疗时，廖教授指出，神经内分泌系统的过度激活是该阶段心衰的主要发生机制[5]。 基于此，《指南》推荐医生有策略地使用三大类神经激素拮抗剂[β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛固酮受体拮抗剂]进行有针对性的治疗，其中的ARNI被视为近二十年来慢性心衰治疗领域的一颗新星。 沙库巴曲缬沙坦钠片作为全球首个ARNI类药物，由沙库巴曲和缬沙坦以1:1的摩尔比例结合而成，可以同时作用于利钠肽系统（NPS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），独特的机制能够有效改善心衰患者的症状、提高生活质量，达到双管齐下的治疗目的。 临床研究也证实，沙库巴曲缬沙坦钠片与依那普利相比，可在确保安全性的基础上显著降低射血分数下降心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险[6]，并获得了多项权威指南的I类推荐[7,8]。《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》较国际指南也做出了相似的推荐，认为所有无禁忌证者都应积极使用ACEI/ARB/ARNI，以降低心衰患者的发病率和死亡率（I类推荐）。 随着创新药物的研发和使用，我国慢性心衰的临床治疗目标已从改善心衰症状，延伸为干预患者预后及提高生存率。沙库巴曲缬沙坦钠片作为神经激素拮抗剂中的佼佼者，拥有独特的双重调节机制，能够在抑制RAAS系统的同时作用于NPS系统，达到有效改善患者心衰症状、降低心衰住院率、降低心血管死亡风险的治疗目标，可作为心衰患者的更优选择。 相信随着《指南》的推广，沙库巴曲缬沙坦钠片能够为中国DCM患者带来更多获益！ 专家介绍 廖玉华教授 廖玉华，二级教授、主任医师、博士生导师。现任华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长、附属协和医院心内科主任、湖北省心血管内科医疗质量控制中心主任、生物靶向治疗教育部重点实验室主任、《临床心血管病杂志》主编。1996年享受国务院政府津贴，2004年荣获卫生部有突出贡献中青年专家荣誉称号。获得国家科技进步二等奖和省部级奖共7项、发表JACC、Hypertension、JI等SCI杂志论文102篇、主编《心脏病学》、《心血管病免疫学》和《心血管病临床诊疗思维》专著。致力于心血管病免疫学研究，承担国家973等课题22项，ATRQβ-001治疗性降压疫苗获国家发明专利
参考文献： 1.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 临床心血管病杂志. 2018，34(5): 421-434. 2.超声心动图检查调查椄8080例成人肥厚型心肌病患病率.中华心血管病杂志.2004,32(12):1090-1094. 3.Clinical characteristics and long-term prognosis in patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction in China.Heart Lung Circ. 2014 Sep;23(9):818-26. doi: 10.1016/j.hlc.2014.02.022. Epub 2014 Apr 1. 4.抗心肌抗体对中国扩张型心肌病诊断价值的Meta分析.临床心血管病杂志.2016,32(10):1030-1038. 5.In search of new therarpeutic targets and strategies foe heart failure : recent of advances in basic science. Lancet,2011,378:704-712. 6.Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure.N Engl J Med. 2014 Sep 11;371(11):993-1004. doi: 10.1056/NEJMoa1409077. Epub 2014 Aug 30. 7.2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death.American College of Cardiology.2017. 8.2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the specia.Eur J Heart Fail. 2016 May 20.
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