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来治疗的肿瘤病友，临床肿瘤医生都会建议在用药前复查肝功能。 这是因为在肿瘤治疗过程中，需要在肝功能情况好的前提下，方可进行杀灭癌细胞的治疗。否则就需要暂停肿瘤治疗，以保肝护肝为先。 当然，如果肝功能轻度异常，也可在医生指导下，护肝治疗和低剂量肿瘤治疗同时进行。 为什么要复查肝功能？ 这是因为肿瘤药物（包括化疗、靶向治疗和免疫治疗）大多数都是通过肝脏进行代谢，而药物的代谢势必会对肝脏造成一定的损伤。 当肝功能的损伤到达了一定的程度，造成肝功能异常，临床医生会认为这种状态下继续抗肿瘤治疗弊大于利，于是会先把肝脏的状态调整过来，再继续治疗。 怎么判断肝功能是否异常及异常程度？ 1、反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶 (AST)。 生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L。在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。各种致病因素所致肝病或肝功能损伤都会引起ALT和AST不同程度升高，因此，对于ALT和AST活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度。 2. 反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（TP）和白蛋白 (ALB)。 血清 TP 主要为 ALB 和球蛋白（GLO）的总和。白蛋白的半衰期为 15 ～19 天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP 和 ALB 的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。 前白蛋白是近期开始部分医院开始检测的另一项指标，与白蛋白相比，半衰期短（仅为 1.9d）、能更灵敏地反应肝细胞合成功能。 3、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素 (DBIL) 和总胆汁酸（TBA）。 黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171～342 umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL ＞342 umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。 健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。 除了以上几种指标外，还有相关的肝功标志物，对于辅助判断肝功情况起到相当大的作用。 1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP） 广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。目前 ALP 测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞型黄疸，ALP 早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的 10～15 倍。其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。 2. γ-谷氨酰转移酶（GGT 或γ-GGT） 广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌、胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。 3. 胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE） 临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清 CHE 水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。 肝功能异常怎么办？ 通过肝功能检查的结果，可以了解肝功能的情况，判断是否合适继续治疗（香港凯利医疗中心建议具体是否能用药需要由临床医生进行综合分析及判断）。 1、轻度异常：可以配合护肝药物继续抗肿瘤治疗； 2、中度异常：延长抗肿瘤治疗的时间，暂时予护肝及对症支持治疗，等到下次复查提示正常或轻度异常可恢复抗肿瘤治疗； 3、重度异常：停止抗肿瘤治疗，予护肝及对症支持治疗。 肝功能异常的指标判读
ULN：参考值上限 举例说明：如果在检查报告单上ALT的正常参考值范围是8~40，则ULN为40，检测数值在40~120之间为轻度异常，120~200为中度异常，超过200则为重度异常。 肝功能异常怎么办？ 临床中护肝药有很多，包括口服和静脉输注药物。香港肿瘤医生的经验是，护肝药配合中医药护肝，效果更佳。 当肿瘤治疗过程中出现转氨酶升高、胆红素升高等肝功受损情况，则需要保肝护肝。中心根据多年临床经验研制的颗粒配方护肝降酶方，有良好效果。 |
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