脊髓损伤分类的国际标准——关键肌检查指南（下篇）

作者：李方 北京朝阳急诊抢救中心

审稿：杨红  陆军军医大学西南医院 

    在脊髓损伤分类的国际标准—关键肌检查指南上肢篇中，我们学习了关键肌的检查原理、C5-T1的检查方法及注意事项，本篇文章我们继续学习L2-S1关键肌的检查方法及注意事项

一、检查方法

（一）、L2 屈髋-髂腰肌

1、3级评估方法

（1）患者体位：仰卧位，髋、膝关节均屈曲15°。

（2）检查者体位：握住患者大腿远端的背侧和脚踝。口令：“尽可能将膝关节向你的胸部靠近，脚尽量不要在检查台上拖行。”

（3）动作：患者尝试将髋关节屈曲至90°。

注意：检查腰椎后凸畸形引起的急性胸腰椎损伤时，不要屈髋超过90°。

2、4级和5级评估方法

（1）患者体位：仰卧位，髋关节屈曲90°，膝关节自然放松。

（2）检查者体位：一手固定住对侧髂前上棘，另一手置于大腿远端，向髋关节伸展方向施加阻力。

（3）口令：“保持你的膝盖在这个位置，不要被我推下去。”

（4）动作：患者尝试对抗检查者的阻力并保持屈髋90°。

3、2级

（5）患者体位：患侧髋关节外旋伴45°屈曲位，即下肢减重状态，膝关节屈曲90°。

（6）检查者体位：握住患者大腿及小腿远端外侧。

（7）口令：尝试将大腿向身体的侧面屈起来，用膝盖靠近你的肚子。

（8）动作：患者尝试在全关节活动范围内屈髋。

4、0级或1级

（1）患者体位：髋、膝关节均屈曲15°，余体位同3级。

（2）检查者体位：握住大腿以消除摩擦力，在髂前上棘远端触诊浅表的屈髋肌。

（3）口令：“将膝尽可能向胸部抬起。”

（4）动作：患者尝试将髋关节屈曲。

注意：对于1级，检查者实际上触及的是更浅表的屈髋肌，即缝匠肌和股直肌，而不是髂腰肌。因髂腰肌位置较深，故只有1级肌力时不能被看到或感觉到。当检查T8以下急性损伤患者时，主被动屈髋均不应超过90°，若超过90°可能会对腰椎产生过大的后凸压力。

4、L2常见肌肉代偿

任何提升或旋转骨盆的躯干肌都可让检查者误以为是屈髋肌活跃，包括腹直肌，内收肌，腹斜肌和腰方肌。通过准确的触诊，正确的口令，观察躯干运动，尽量避免肌肉代偿。

（二）、L3伸膝肌-股四头肌

1、3级

（1）患者体位：髋关节屈曲15°，膝关节屈曲30°。

（2）检查者体位：将手臂置于患者被检测侧膝关节下方，并将手置于另一侧大腿上，以使被测侧膝关节屈约30°。

（3）口令：“伸直你的膝关节。”

（4）动作：患者尝试在全运动范围内伸直膝关节。

2、4和5级

（1）患者体位：膝关节屈曲15°，余体位同3级。

（2）检查者体位：将手臂置于患者被检测侧膝关节下方，并将手置于另一侧大腿上，抓住被测试侧腿靠近踝关节的位置。

（3）口令：“保持住，不要让你的膝盖向下移动。”

（4）动作：患者尝试对抗检查者向屈膝方向施加的阻力，并保持屈膝15°。

3、2级

（1）患者体位：髋关节外旋伴45°屈曲位，膝关节屈曲90°。

（2）检查者体位：握住大腿和小腿远端。

（3）口令：  “伸直你的膝盖。”

（4）动作：患者尝试在全运动范围内伸膝。

4、0和1级

（1）患者体位：髋、膝关节均屈曲15°。

（2）检查者体位：握住腿，触摸髌腱或股四头肌肌腹以探查功能，也可观察肌肉运动。

（3）口令：“伸直你的膝盖。”

（4）动作：患者尝试伸直膝关节

注意：在这种情况下，嘱患者将膝关节后部向检查台方向运动可能更好地引起股四头肌的细微收缩。

（三）、L4踝背屈-胫前肌

1、3级

（1）患者体位：髋、膝关节微屈，检查者可将手置于被测侧膝关节后以实现微屈，踝关节跖屈。

（2）检查者体位：在患者一侧，握住小腿近端。

（3）口令：“将你的脚趾翘向头部，让你的脚踝弯曲。”

（4）动作：患者尝试在全运动范围内完成踝背屈。

2、4和5级

（1）患者体位：踝关节充分背屈，余体位同3级。

（2）检查者体位：在患者一侧，一手握住小腿近端，另一手放在放在足背处，同时向跖屈方向施加阻力。

（3）口令：“将你的踝关节保持住，不要被我压下去。”

（4）动作：患者尝试对抗阻力并保持踝关节完全背屈位。

3、2级

（1）患者体位：髋关节外展45°伴外旋，膝关节屈曲，踝关节充分跖屈。

（2）检查者体位：握住患者腿部。

（3）口令：将你的脚趾翘向头部，让你的脚踝弯曲。

（4）动作：患者尝试在全运动范围内完成踝背屈。

4、0和1级

（1）患者体位：髋关节位于中立位，膝关节伸直，踝关节轻度跖屈。

（2）检查者体位：触摸脚踝上方的胫前肌腹或肌腱，观察肌腹运动。

（3）口令：“将你的脚趾翘向头部，让你的脚踝弯曲。”

动作：患者尝试背屈踝关节。

5、L4常见肌肉代偿

趾长伸肌可模仿踝背屈，尤其是拇长伸肌。正确固定和观察及合适的口令和触诊可消除这种代偿。

（四）、L5长伸趾肌（踇长伸肌）

1、3级

（1）患者体位：髋关节位于中立位，膝关节完全伸直。

（2）检查者体位：在患者被检侧，在远端其余指骨处控制住脚掌。

（3）口令：“将你的踇指向上翘。”

动作：患者尝试在全运动范围内移动大脚趾。

2、4或5级

（1）患者体位：脚趾完全伸展，余体位同3级。

（2）检查者体位：在患者被检侧，将拇指放在被测踇指的远端指骨处，向跖屈方向施加阻力。

（3）口令：“将你的大脚趾向上翘起，不要被我压下去。”

动作：患者尝试对抗检查者阻力，并保持踇指完全伸展。

3、2级

（1）患者体位：髋关节外旋并45°外展，膝关节屈曲，踝关节和趾处于放松、中立位。

（2）检查者体位：握住患者腿。

（3）口令：“将你的踇指向上翘。”

（4）动作：患者尝试在全运动范围内伸展踇指。

4、0和1级

（1）患者体位：同3级。

（2）检查者体位：握住患者腿，触诊长伸指肌腱。

（3）口令：“将你的踇指向上翘。”

（4）动作：患者尝试伸展踇指。

5、L5常见肌肉代偿

跖屈可促进踇指伸展，如果患者主动跖屈整个脚，则在跖屈过程中可实现被动伸展踇长伸肌。这是足部的一种肌腱固定术，可通过适当的固定以避免足踝的运动。当患者主动屈曲踇指然后放松时，可产生L5的另一种肌肉代偿。被动放松到中立位置时可被视为主动伸展。

（五）、S1踝跖屈

1、3级

（1）注意：3-5级的肌力检查与徒手肌力检查指南里的描述有显著不同。这种不同是在仰卧位下检查患者所必须的。

（2）患者体位：髋关节屈曲45°无旋转，膝关节完全屈曲，踝关节完全背屈。

（3）检查者体位：一只手置于膝关节后方以稳住腿，另一只手置于患者足底下方，并推足以保持背屈位，患者足跟仍置于检查台上。

（4）口令:“用你的脚掌踩向我的手，并将足跟抬离检查台。”

（5）动作：患者将脚掌踩向检查者的手，并将足跟抬离检查台，即在全运动范围内做跖屈运动。

2、4和5级

（1）患者体位：髋、膝关节位于中立位，踝关节完全跖屈。

（2）检查者体位：一手放在小腿远端，另一手握住足底跖骨处。在足底施加踝背屈方向的阻力。

（3）口令：“保持向下踩，不要被我推上去。”

（4）动作：检查者在足底的跖骨处向背屈方向施加阻力。患者尝试对抗检查者阻力以保持踝关节完全跖屈。

3、0,1,2级

（1）患者体位：髋关节外旋伴45屈曲，膝关节屈曲。

（2）检查者体位：握住患者小腿。为探查功能，触摸腓肠肌肌腹或跟腱，或观察肌腹运动。

（3）口令：“像芭蕾舞演员一样将你的脚趾指向下方。”

（4）动作：患者尝试在全运动范围内跖屈踝关节。

4、S1常见肌肉代偿

观察屈髋肌，以避免代偿性跖屈。

二、注意事项

（一）、对胸8以下怀疑急性创伤的患者髋主动或被动屈曲均应不超过90°，以降低对腰椎的后凸应力。脊柱不稳定时，检测时应保持等长收缩并单侧检查，这样对侧髋部就可以保持伸展位以稳定骨盆；

（二）、对患者进行标准摆放，并对近端关节进行良好固定，以防代偿及其它干扰因素；

余注意事项参见《上篇》

总编：刘洋  连云港长寿医院康复中心

杨红 陆军军医大学西南医院

排版编辑：高晓涵  连云港长寿医院康复中心

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