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关于洋地黄中毒的10个真相 1．胃肠道反应是洋地黄中毒的早期最常见表现。洋地黄中毒引起的恶心、呕吐主要是兴奋延髓的呕吐中枢，反射性引起呕吐的结果，和血钾无关。剧烈呕吐导致血钾水平下降，导致洋地黄中毒更加严重。 2．应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 3．除了快速传导的房性心律失常，洋地黄中毒的心脏表现可包括几乎任何类型的心律失常，例如室性早搏等。 4．洋地黄可引起心电图ST-T改变称为“鱼钩”样改变，这是洋地黄效应，但不能据此诊断洋地黄中毒。 5．服用洋地黄类药物的过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据，例如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。 6．地高辛血压浓度超过2 ng/mL，可诊断洋地黄中毒，但有些患者地高辛浓度正常，由于电解质紊乱（低钾血症、低镁血症、高钙血症等），也可以诱发洋地黄中毒。此外，在心肌缺血、缺氧、碱中毒、甲减的等情况下，洋地黄类药物的中毒剂量更小。肺栓塞、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、低体重以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素，心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。 7．发生洋地黄中毒后应立即停药。洋地黄中毒患者若出现危及生命的心律失常、终末器官功能障碍证据或高钾血症，应给予地高辛特异性抗体（Fab）片段治疗。 8．对于严重缓慢性心律失常，可给予阿托品；异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用；必要时可临时心脏起搏治疗。 9．洋地黄中毒伴快速心律失常时可选用苯妥英钠或利多卡因。 10．一般禁用电除颤，因洋地黄中毒时心肌细胞兴奋性增高，直流电除颤易引起室颤。 |
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