|
小编导读 肾炎带来的小便不利和全身肿胀，有些人可能会选用利水、利尿的药物治疗。不过，经方大师胡希恕在临床中发现，大青龙汤疗肾炎水肿效如神。本文中，胡老会仔细解析大青龙汤方证。胡老的经方解析是小编的最爱，值得反复咀嚼，细细体会—— 案 刘某，女性，32岁，病历号100382，1965年3月15日初诊。五年来浮肿，时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”“胆道感染”。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查：蛋白(++)，脓球(++)，红细胞(++)，上皮细胞(+)。脉浮微数。
此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味： 麻黄18克，桂枝10克，生姜10克，大枣4枚，杏仁6克，炙甘草6克，生石膏45克，苍术12克。 结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965年11月7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：蛋白(-)，脓球(-)，白细胞0～1，红细胞1～3，上皮细胞(+)。  胡老在临床上发现，大青龙汤针对肾炎肿胀系列疾病，可说是百治百效。以下是胡老对于大青龙汤方证的分析和总结—— 麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十枚，生姜（切）三两，大枣（擘）十枚，生石膏（碎）如鸡子大。 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。 麻黄18克，桂枝10克，炙甘草6克，杏仁10克，生姜15克，大枣20克，石膏45克。 上七味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升，温服，取微微汗出。不汗出，再续水煎一次温服。小儿服量减半。 此即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。 《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。” 注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出，今以并发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛，而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证，慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。 《伤寒论》第39条：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。” 注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。 按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。” 注解：《金匮要略》曰：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。 按：重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利而烦躁者，本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不过分。 [辨证要点] 麻黄汤证、越婢汤证并见者。 好 · 书· 推 · 荐 《经方传真：胡希恕经方理论与实践(修订版)》 胡希恕先生作为临床效果卓著的经方大家，被中医名家刘渡舟高度评价：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议、不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之学也。” 胡希恕先生之所以取得公认的临床卓效，源于先生提出的“方证是辨证的尖端”学说。先生临床治病，常说：“这个病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证”；“这位患者是柴胡桂枝千姜汤合当归芍药散证”。并且其方常是原方原剂量。先生治病，先辨六经，后辨方证，方证对应，疗效显著。 |
|
|
