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检验医学 因为专业所以权威 投稿labweb@163.com 梅河口市中心医院检验科 前言 有时候工作久了难免会有一种枯燥的感觉，正是因为这样我每天都期待有惊喜，希望能在尿液镜检中发现比较少见的成分或者形态。也正是因为怀揣着这种期待，我认真镜检每一份尿液标本，每次都能满载而归。 案历经过 患者男、尿液外观淡黄色，尿干化学结果显示尿隐血2+、白细胞1+；尿分析结果显示WBC 31.5/μl、RBC 43.1/μl。单看这结果除了红白细胞异常，能有什么少见的成分或形态呢？话不多说镜检，镜下除了红白细胞外还真有惊喜，见图1。尿液分析结晶结果未见异常呀，形态呈棱柱放射状，外观淡黄，是哪种类型的结晶呢？
图1 镜下结晶成分，均为×40倍视野 案例分析 首先，看了一下尿液的PH结果，PH 5.0，酸性的尿液环境。酸性尿中可见哪些结晶呢？常见的有草酸钙结晶、磷酸钙结晶、尿酸结晶、马尿酸结晶、尿酸铵结晶、硫酸钙结晶、胆红素结晶、酪氨酸结晶、亮氨酸结晶、胆固醇结晶以及胱氨酸结晶等。其次，与各种类型的结晶作对比，我们锁定了形态上相似的几个结晶，其中有磷酸钙结晶，磷酸铵镁结晶，硫酸钙结晶，或某种药物结晶等。最后，我们来逐一鉴别。 1.磷酸钙结晶，多见于弱酸性尿中，可呈棱柱形交叉放射状排列、也可呈细长针尖放射状、棒状、短柱状及片状等等，颜色多呈现灰白色，可溶于冰醋酸和盐酸，不溶于氢氧化钾和氯仿，加热至60℃不溶解。见图2。 2.磷酸铵镁结晶，常见于碱性尿液中，但也见于弱酸性-碱性尿，形态多样，典型形态为屋顶形和棱柱形呈棺材盖样，也可呈棱柱状交叉、信封状、金条样，剪刀形，聚集成团等，颜色可为无色-淡黄色，折射性强，可溶于冰醋酸和盐酸，不溶于氢氧化钾和氯仿，加热至60℃不溶解。见图3。 3.硫酸钙结晶，常见于酸性尿液中，为无色针状或晶体状结晶，可呈放射状排列，是一种较为罕见的生理性结晶，其溶解特性少有报道。见图4。 4.某种药物结晶，查看了一下患者的病例，该患者以骨折收住我院，未见使用特殊类药物。 图2 磷酸钙结晶×40倍视野 图3 磷酸铵镁结晶，拍摄于图谱 图4 硫酸钙结晶×40倍视野 根据上述结晶特性，先在尿凃片上滴加了几滴冰醋酸，镜检结晶未见溶解，可以初步排除了磷酸钙结晶和磷酸铵镁结晶。难道硫酸钙结晶吗？在张时民老师的微博中曾写道，硫酸钙结晶可出现在酸性尿中且易溶解于乙酸，但滴加冰醋酸后该结晶并未溶解，是否能够排除硫酸钙结晶呢？既然加酸不溶解，那么加碱会溶解吗？重新涂片，滴加了几滴氢氧化钠，镜检结晶消失了，到底是哪种结晶呢，难道是一种未知的药物结晶？ 再次涂片，查看多个视野，认真观察结晶形态，重新捋顺思路，酸性的尿液环境、外观黄色-黄褐色、溶于氢氧化钠，难道是尿酸结晶，查看该患者尿酸测定结果显示为470μmol/L(参考范围-男：202-416 μmol/L)，高于正常范围。继续观察结晶形态，发现多个视野存在腰鼓状的尿酸结晶，见图5。综合判断应该就是尿酸结晶。通常我们所见的尿酸结晶多见有花瓣形，腰鼓形，哑铃型，四边形，六边形，立方体行等，但如图1的形态实不多见。更多尿酸结晶形态可见图6。
图5 尿酸结晶×40倍视野 图6 尿酸结晶，均为×40倍视野 总结 基层检验，需要我们用心去发现。在日常工作中，生理性的尿液结晶相比病理性结晶不是那么受人关注，而我们对生理性尿液结晶的形态印象又似乎停留在最典型的形态上。结晶形态虽千变万化，但都有属于自己的物理化学特性，通过PH、色调、形态及溶解试验便可以鉴别。 身为基层检验工作者，深知学习与分享的重要性，谨以此文供大家讨论学习，如有错误请批评指正，谢谢! 备注：文中图片除图4外，均为实验中拍摄，版权所有。除授权使用外，如有借鉴使用请与本人联系。 说明：本文为原创投稿，不代表中华检验医学网、检验医学微信平台观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：冉 敏 审校：陈雪礼 |
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