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在进行中心静脉置管穿刺前，需进行外科洗手消毒。手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭，在穿刺过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和佩戴无菌手套，方可进行穿刺，以减少伤口感染。使用无菌手术衣形成无菌面，达到防止手术感染的目的。 无菌敷料包放置位置：护士站无菌间左侧敷料架上，请从右往左取用。取出无菌包放在清洁、干燥的平面上，核对无菌包名称，灭菌有效期，检查消毒指示带是否变色、检查包布是否包紧、有无潮湿、破损，确保符合要求方可使用。取中心静脉包时，核对包的名称，有效期，检查静脉包有无破损，准备利多卡因5ml一支、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、无菌贴膜一张、检查药物名称是否在有效期内，再次确认患者身份，确认无误后方可进行穿刺。进行外科洗手法洗手进行外科手消毒解开封条放在包布角下，依次揭对角、左角、右角、最后打开内角。注意手只能接触包布外面，不可触及包布内面。取出无菌手术衣，检查指示卡有无变色，选择较为宽敞的地方最好面对无菌手术器械台穿衣。分清无菌衣的上下及正反面，抓住衣领向两边分开，将袖口对自己，抖开手术衣。轻轻向上抛起手术衣，将手臂顺势伸入袖口内，手向前伸，注意不要碰到有菌的地方。之后由巡回护士协助，从身后抓住衣领角向后拉，穿衣者顺势将双手向前伸出袖口，护士协助系好衣领角带子。穿衣者稍弯腰使腰带悬空，并将双手交叉提起腰带向后传递，护士在穿衣者身后接过腰带并系好。穿好手术衣后，取出无菌手套，用手捏住手套套口的翻折部，分清左右手，将右手插入右手手套内，分开5指并插入相应的手指套内，之后帮助左手完成。双手相互交叉折叠腕部的衣袖并将手套的翻折部盖住手术衣袖口。穿刺前由麻醉助手协助取出穿刺包，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置。用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。
体位：使患者去枕平卧，头稍偏向左侧（以右侧颈内静脉穿刺为例）。对皮肤进行消毒。
铺无菌洞巾，抽取局部麻醉药物，操作前需核对药品名称及浓度，行局部麻醉。
注意穿刺针进针方向和角度，穿刺针的斜面朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉。边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入右侧颈内静脉，注意防止空气进入。
安装肝素帽，安装时注意防止空气进入。缝合固定导管，覆盖敷料膜固定导管，并写上穿刺日期、时间、操作者姓名、导管长度并粘贴在敷料一侧。
穿刺完成后，请将污染的无菌衣物放入外走廊污染敷料桶内。
本文审校：龚园 撰稿：余然 编辑：余然 宜昌市中心人民医院麻醉二区 |
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