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小陷胸汤合栀子豉汤治疗头痛验案 患者半年前无明显诱因出现偏头痛伴有头晕，头痛呈跳动性，左侧颜面麻木，晨起明显，纳差，反酸，烧心，腹胀，肠鸣，眠差易醒，白天困倦，心烦，口苦，口干，鼻干，两目干涩，月经量少，色暗，有血块，唇暗，大便先干后溏，舌暗，苔腻微黄，有裂纹，脉沉细短。 升降失司，痰热内扰 拟辛开苦降，清热化痰 选小陷胸汤合栀子豉汤加味 黄连8g 全瓜蒌30g 法半夏15g 豆豉30g 生栀子10g 白蒺藜10g 焦山楂15g 焦麦芽15g焦槟榔15g 生鸡内金15g 煅瓦楞60g 炙甘草10g 7付，水煎服
二诊：2017-8-14日 药后头痛基本未作，胃胀减轻，困倦缓解，仍有口苦，口干，鼻干，两目干涩，烧心，肠鸣，乏力，舌暗，苔腻微黄，有裂纹，脉沉细短不畅，于上方去焦槟榔，法半夏增加至30g，加菖蒲30g、远志10g、藿香15g、佩兰15g、生黄芪15g、莪术12g，14付水煎服
三诊：2017-8-28日 药后头痛及困倦症状消失，偶有头晕，月经改善，胃胀缓解。刻下仍有反酸，口干苦、两目干涩、鼻干，便溏，二日一行，先硬后溏，舌暗，苔薄白有裂纹，脉沉细短弦。于上方中去掉豆豉、栀子、广藿香、佩兰、焦山楂、焦神曲、焦麦芽，增加石菖蒲15g，合茜草10g、乌贼骨30g、大贝母15g、黄柏8g、砂仁10g
四诊：2017-9-18日 药后头晕、烧心、反酸、腹痛症状均消失，月经量增多且准时（刻下为经期第四天），无痛经，血块消失，刻下耳鸣、口干苦、两目干涩及鼻干大便次数增多，偏稀，脉沉细弦，舌暗淡，苔薄腻，予小柴胡汤合异功散善后。 柴胡15g
【按语】：头为清阳之府、诸阳之会，又为髓海之所在，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注聚合于首。凡外感或内伤诸疾，导致胃失和降，或脾失健运，痰浊内生，上扰清空，皆可阻遏清阳而致头痛。该患除头痛、头晕主症外，复有纳差、反酸、烧心、口苦等胃浊不降而痰热内阻之证，又有腹胀、肠鸣、大便先干后溏、困倦等脾清不升，痰浊内生之证，可知本病之主要矛盾在于脾胃，主要病机为痰热互结心下。小陷胸汤见《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”，虽为小结胸病而设，条文下虽无“头痛”之说，但“谨守病机”是取效的关键所在。《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“治病必求于本”，故方以小陷胸汤辛开苦降，清热化痰，佐以焦四仙、生鸡内金、煅瓦楞以健脾开胃、消食化痰、制酸止痛；同时，该患有眠差易醒，困倦，口干，鼻干，两目干涩等上焦热郁，肝经风热之证，故复以栀子豉汤以清宣上焦之郁热、白蒺藜以清肝经之风热。诸药合用，使脾胃升降得复，痰热得清，郁热得宣，则头痛得止。 （华祥医塾） |
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