柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卵巢术后头痛头晕幻听幻视案

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卵巢术后头痛头晕幻听幻视案
 Kar Manova，女，44岁。2017年8月17日初诊
    主诉：头晕头痛，时有幻听幻视伴晕厥，胸闷心悸而烦已2年。

    始于“卵巢破裂”，手术切除卵巢后。另身体沉重，乏力，失眠，手抖，易汗，血压波动，门诊测血压130/80mmHg,心率115次/分。苔腻微黄，边有齿痕，颤抖，脉弦滑。少阳枢机不利，日久邪扰三焦，选柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，通下阳明，镇惊安神。

处方：

        柴胡20g           黄 芩15g             法半夏30g       党参12g

        磁石60g先煎      生龙牡各30g先煎     生 姜15g         大枣15g

        桂枝12g          生大黄8g              茯 神15g

                                                             上方水煎日一剂早晚分服         5剂

2017年8月22日 二诊

    服上方后，头痛头晕解除，幻听幻视未再出现，身重、手抖罢。胸满、烦惊未作，睡眠改善，可达8小时/日。血压120/80mmHg，心率80次/分。大便一日两次，症状全面显著缓解，患者满意。

    将上方加琥珀1.5g，共研为末，每次服8g,一日2次巩固疗效。

2018年1月随访，疗效巩固。

   按：柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”，该方为少阳枢机不利，误下正虚邪扰三焦而设，症状多错综复杂，但应以神经、精神症状突出为特点。临床治疗焦虑、抑郁症及植物神经病变有效。本方实为小柴胡汤去甘草合桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（《伤寒论》112条）去蜀漆而成。后者原文为“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”其“以火迫劫之”至“惊狂、卧起不安”，亦为误治伤正，邪陷致悸而设。虽临证多变，更宜谨守病机。（华祥医塾）