早筛早获益 | 邹晓平教授谈结直肠癌早期筛查国际进展

邹晓平教授

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2018 DDW

2018年美国消化疾病周（DDW）会议已于今年6月份在美国华盛顿召开，2万余人参加了此次学术盛会 。南京鼓楼医院邹晓平教授结合2018DDW中结直肠癌早期筛查的相关研究，从结直肠癌的流行病学、筛查策略、结肠镜在结肠癌早期筛查中的应用及美国结直肠癌筛查指南的更新这四个方面向大家分别介绍了相关的研究进展。

@ 流行病学

全球结直肠癌发生率较高，须引起足够重视。在我国结直肠癌已成为5大常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均在不断上升。2018美国癌症统计报告显示，得益于早期筛查的开展，美国的结直肠癌发病和死亡逐渐降低，且发病逐渐年轻化。因此，须重视结直肠癌早期筛查工作。

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@ 筛查策略

早期筛查有助于提高结直肠癌的5年生存率。目前有充分的证据表明，通过粪便隐血试验和内镜检查筛查结直肠癌，能够降低其死亡风险。美国结直肠癌筛查的经验提示： ① 推广结直肠早期筛查被证实是有效的；② 须做好肠道准备工作；③ 还应重视结肠镜检查中的患者宣导作用；④ 要尝试新方法以提高患者依从性； ④虽然粪便免疫化学检测（FIT）做起来既简单成本又低，但其效果是否更好还不确定。

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@ 结肠镜在结肠癌早期筛查中的应用

对美国退伍军人分析表明，提高结肠镜检的质量对于降低结肠镜检后结直肠癌的发生至关重要。腺瘤检出率（ADR）可作为结直肠癌筛查中结肠镜检查的质量指标之一。人工智能等新技术的应用也可辅助结肠镜筛查，提高息肉检出率。

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@ 美国结直肠癌筛查指南更新

2018年5月底，美国癌症协会（ACS）更新了美国结直肠癌筛查指南。该指南建议：

1. 应提前至45岁开始定期筛查，健康人群筛查可持续到75岁；对于76-85岁的人群，应基于个人偏好、整体健康状况及之前的筛查记录作出决定；超过85岁不建议再接受结直肠癌筛查。

2. 建议关注非一般风险人群，包括有炎症性肠病病史、曾因癌症行腹腔或盆腔治疗、结直肠癌或某类型息肉病史、结直肠癌家族史、确诊或疑似遗传性结直肠癌综合征的患者。对于非一般风险人群，需更早和/或频繁筛查。