【读书笔记】骨软骨瘤和内生软骨瘤

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》

原著主编：董越、崔久法、李小虎

一、骨软骨瘤

1.临床概述

骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，有单发性及多发性两种，本病多在儿童期发病，是骨骺的成软骨细胞异位产生类似于骺板的次生长板，也可由放射诱导产生。

2.CT表现

①部位：最常见于长管状骨，常位于干骺端，偶见位于骨骺、皮质旁。

②形态：宽基底或蒂状；尖端背离邻近关节。

③骨性突起：骨皮质及骨松质均与母骨相连通，尖端见规则分布的软骨样钙化，与邻近肌肉间可见黏液囊。

3.鉴别诊断

①肌腱和韧带的钙化：发生于肌腱韧带与骨的附着处，沿肌腱韧带走行，多呈条状，为钙化密度而非松质骨外周环绕皮质骨。

②继发性软骨肉瘤：骨皮质破坏，软骨帽＞1cm，内散在钙化。

③甲下外生骨疣：好发于远端指骨、趾骨，受累骨的骨皮质和骨松质不与母骨相连通。

④退行性骨关节病：骨质出现骨赘样及唇突样骨增生，向关节面生长。

4.重点提醒

①多发型又称遗传性多发外生骨软骨瘤病，常染色体显性遗传，常引起母骨畸形，如前臂的假Madelung畸形，更容易恶变。

②骨软骨瘤恶变是周围型软骨肉瘤最主要病因，恶变征象：无并发症却出现疼痛；骨骺闭合后病变增大；软骨帽增大，内见散在钙化。

二、内生软骨瘤

1.临床概述

骺板内发育不良的软骨细胞异常区，不能进行正常的软骨内化骨而沉积于干骺端，可随着骨骼的生长移行至骨干。

2.CT表现

①部位：最常见于手足短管骨，位于干骺端、骨干近端、远端；多为中央型，少部分为皮质旁型。

②大小：小于3cm。

③骨质破坏方式：地图样Ⅰb型骨质破坏，骨皮质内缘扇贝样缺损，骨皮质膨胀但完整。

④骨膜反应、软组织改变：无骨膜反应、软组织肿块。

⑤肿瘤基质的矿化：短管骨病变多呈纯溶骨性，典型的软骨基质钙化，呈小点状、环状、弧状。

3.鉴别诊断

①骨梗死：薄层硬化壳包裹呈地图样，内见粗糙钙化，无骨皮质内缘扇贝样凹陷。

②骨软骨肉瘤：疼痛病史，长径＞4cm，骨质破坏，边界模糊，不规则或无定形的软骨钙化，有骨膜反应及软组织肿块。

③Maffucci综合征：亦称为马富西综合征，为多发性软骨瘤伴有皮肤或内脏的血管瘤。

④Ollier病：亦称多发内生软骨瘤病，是一种少见的非遗传性良性肿瘤，常为多数的不对称分布在骨内的软骨瘤病灶。 

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