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大家好，你们的好朋友，小编我，现在要开始挥笔泼墨，不为别的，就因为今天天气特别好，小编我想把这几个月潜心修行的经历讲给大家听，准备好大西瓜各位，不对，是辣条和菊花枸杞泡雪碧。 ——小编 《康复平台网》 1 膝关节前交叉韧带 （此照片为网络选取，用于教学，如有侵权，在公众号，留言，立刻删除） 没错，前面那条就是前交叉韧带，非常脆弱，运动损伤比较常见，运动幅度过大，打篮球时过人，跳起三分很帅，一大堆迷妹尖叫，下落时地面太滑扭到，就疼痛得站立不稳，小心韧带损伤。小编见过比较多的是，竞技运动员、体育业余爱好者、运动特长生，还有肥胖等等等。 前交叉韧带上端起自股骨外侧髁内面后部，穿髁间窝向前、下、内斜行，止于胫骨棘后侧。部分纤维附着于外侧半月板的前、后角，有时有少量纤维直接附着于内侧半月板前方的骨面。 2 前交叉韧带的作用 （此视频为网络选取，用于教学，如有侵权，在公众号，留言，立刻删除） 膝关节重要的稳定结构，前交叉韧带能防止胫骨向前移位，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动，交叉韧带损伤常与胫侧副韧带或半月板损伤同时发生。 这是小编在中山大学某附属医院运动医学中心，跟随张老师从手术过程（手术因为隐私问题就不放照片），到临床病房查房，再到门诊复诊的过程，深刻了解到前交叉韧带的结构和重要性。还有就是损伤往往伴随副韧带和半月板损伤，如果没去参观手术和门诊学习，做了那么久的骨科康复，真的忽略了这一点。 3 前交叉韧带断裂检查方法 检查方法： 1、Lachman试验：病人仰卧，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带损伤。 2、抽屉试验：指用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。 4 前交叉韧带重建模拟 （此视频为网络选取，用于教学，如有侵权，在公众号，留言，立刻删除） 这个视频跟小编手术看到的差不多，各位可以简单了解一下，现场手术的视频太过暴力和血腥，怕吓坏广大宝宝和小仙女。 5 浅谈手术到底该不该做 （此视频为网络选取，用于教学，如有侵权，在公众号，留言，立刻删除） 里面马勇副主任说的挺好的，代表广大叉友的心声，和我的疑惑，说下我个人想法吧， 手术做不做？一看损伤程度，二看个人功能要求。 其实做了手术，需要很长的康复时间，也需要忍受疼痛， “三分手术，七分康复”。 不做手术，除了关节不稳和疼痛，其实不太影响走路和部分功能，以后不能做竞技运动。还有些人说韧带自己会愈合，那得看部分撕裂还是完全断裂，如果部分撕裂程度很好，那恢复自然好，如果是完全断裂，自我愈合可能性就很小。 做了手术，回家休养，不做康复，很多案例说明，那比不做手术还差，关节僵硬，活动度很小，屈伸困难，肌肉萎缩，大部分功能丧失，走路上下楼梯几乎很难完成。选择做康复，那得三个月、六个月、一年、甚至等等。本身坚持每天康复锻炼，本身身体素质又很好，六个月，大部分膝关节功能都能恢复，疼痛几乎很小，这就是做手术真正的意义。如果身体素质差的，那也没关系，只要坚持锻炼，一年，甚至当做健身锻炼，也是一种锻炼身体的方向，以后会发现自己变成体育健儿了，都是可以恢复的，这就是选择手术的回报。 6 术后目标、注意事项、计划 0-2W 目标/晋级标准 1、完全被动伸直 2、控倒术后疼痛、肿胀 3、ROM达0°—90° 4、早期渐进性负重 5、防止股四头肌萎缩 6、独立完成家庭治疗性训练计划
注意事项 1、避免热敷 2、行走时支具应锁定在0° 3、禁止患侧肢体负重 4、避免长时间站立、行走 5、功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受/6、早期应避免反复屈伸，不能多次练习 6、关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复时正常肿胀才会逐渐消失 7、肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊
治疗措施/训练计划 1、冷疗：活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 2、患肢中立位被动伸展 3、支具/石膏固定在0°位直腿抬高练习（仰卧位）10个/组，10组/天（术后1天），30组（2-3天），60组（4-5天），90组（6天后） 4、踝泵训练（结合直腿抬高练习）10个/次 5、股四头肌再训练（四头肌等长收缩）即大腿肌肉绷紧，在不增加疼痛的前提下尽可能多做 5s/个，10个/组 6、髌骨松动 10min/次，3-4次/天 7、主动屈曲/辅助下主动屈曲至90°10min/次，bid(5-6天后) 8、强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项/渐进性的依从性 9、依据评估结果进行下一阶段家庭训练计划 2-6W 目标/晋级标准 1、OM达0°—120° 2、髌骨活动度良好 3、肿胀轻微 4、恢复正常步态（无痛）
注意事项 1、在充分股四头肌控制和下肢对线恢复前，避免反复下楼 2、在有足够肌力和术者允许前，禁止脱拐行走 3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组 4、不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合
治疗措施/训练计划 1、患肢中立位被动伸展 2、渐进性抗阻下屈抬腿练习30个/组，30组/天（术后3周加3kg沙包） 3、踝泵训练（结合屈抬腿练习） 4、股四头肌再训练（四头肌等长收缩）即大腿肌肉绷紧，在不增加疼痛的前提下尽可能多做 5s/个，10个/组 5、髌骨松动 10min/次，3-4次/天 6、主动屈曲/辅助下主动屈曲至120°10min/次，bid 7、如训练有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 8、支具固定在0°位渐进性部分负重到在可耐受范围内负重，4周50％负重 5周带拐行走，6周脱拐行走 9、如果伤口良好，关节活动度>115°，可进行标准功率自行车练习 10、在股四头肌肌力足够和术者允许后，在支具角度开启到0°-60°时进行渐进性负重行走 11、依据评估结果进行下一阶段家庭康复训练计划 6-8W 目标/晋级标准 1、ROM达0°—135° 2、在无痛且控制良好的条件下迈上20cm高阶梯 3、提高ADL耐力 4、提高下肢灵活性 5、保护髌股关节
注意事项 1、在有足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练
治疗措施/训练计划 1、腘绳肌渐进性抗阻练习（橡皮筋、弹力带等）30个/组，10组/天 2、渐进性抗阻下屈抬腿练习30个/组，30组/天 3、髌骨松动 10min/次，bid 4、主动屈曲/辅助下主动屈曲至135°10min/次 5、本体感觉训练（站立重心转移） 6、倒走或往后跑踏车练习 7、股四头肌牵伸 8、依据评估结果进行下一阶段家庭康复训练 8-12W 目标/晋级标准 1、恢复正常ROM 2、最大限度提高力量和灵活性，以满足ADL的要求 3、下肢具有在无痛且控材良好的条件下从20cm高的阶梯上迈下的能力
注意事项 1、在有足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练
治疗措施/训练计划 1、渐进性静蹲练习 3-5min/次，10次/天 2、继续下肢力量练习 3、如有必要时进行髌骨松动 4、等张伸膝（全弧无痛、无捻发音） 5、等速训练（从快速到中速） 6、渐进性本体感觉训练（站立重心转移、上下踏板，健侧弹力带练习等） 7、依据评估结果进行下一阶段家庭康复训练 12-26W 目标/晋级标准 1、能无痛跑步 2、最大限度提高力量和灵活性，以满足ADL的要求
注意事项 1、在足够的肌力恢复和术者允许前，避免对抗性运动 2、训练前进行适当热身
治疗措施/训练计划 1、渐进性静蹲练习 2、继续下肢力量练习 3、强化灵活性练习（减速训练） 4、当力量足够后．开始功能往复运动练习（双腿跳） 5、高级（干扰）本体感觉训练（平衡板） 6、等张伸膝（全弧无痛、无捻发音） 7、等速训练（从快速到中速） 8、依据评估结果进行下一阶段家庭康复训练
26W后 目标/晋级标准 1、对专项运动动作没有恐惧 2、获得最大力量和灵活性，以满足专项运动的需求 3、可独立完成为维持和改善治疗效果的体育锻炼计划
注意事项 1、在足够的肌力恢复和术者允许前，避免对抗性运动 2、训练前进行适当热身
治疗措施/训练计划 1、继续下肢力量和灵活性练习 2、运动专项练习 3、强化功能往复运动练习 4、使用专项运动支具（由术者选择） 5、等速训练（从快速到中速）（闭链练习优先） 作者：小峰峰（骨科康复侠） |
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