结节、息肉是不是癌？要不要治？

金三vyvfvailib 2018-09-09

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多少人每次去拿体检报告都特别提心吊胆，尤其是看到报告上出现：“结节”、“息肉”等字眼，心里更是没有底……那么，遇到哪些情况需要特别当心，哪些状况不必过分担心呢？

肺部结节：90%以上是良性的

现在，身边人被查出肺小结节的消息也渐渐多了起来。曾有媒体称每三人体检CT就有一人被查出肺小结节，虽然这一数据真实性有待考证，但其检出率越来越高是不争的事实。这其实和CT技术的日新月异大有关系——先进的CT机已能洞悉到直径2至3毫米的结节。但在这些肺小结节中，恶性占比相当低。看到体检单上的“肺小结节”字样不用过于提心吊胆，因为肺部结节可能是肺炎、肺结核，也可能是以前肺结核留下的疤，而真正是肺癌的比例很小。我们要综合考虑结节的大小、密度、形状来判断其性质。

报告中常会表明肺部结节的大小，而这是判断其恶性与否的关键信息。一般来说，结节越大，恶性的可能性就越大。8毫米至3厘米的结节通常被称为肺结节，8毫米以下则被称为小结节，而4毫米以下则被称为微小结节。随着结节增大，恶变率就会显著增加。如果结节的直径超过1厘米，恶性程度就大大增加了，必须引起足够的重视，立刻进行进一步检查。微小结节是肺癌的概率不到1%；直径在6-8毫米之间的肺结节，肺癌概率在0.5%-2%；直径大于8毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。

对于结节密度，低密度和高密度的字眼最为常见。如果看到高密度或实性的字样，意味着警报级别比较低。炎症留下的肺部结节大多是实性，这部分结节为良性。如果报告中提到“钙化”二字，说明结节基本上是良性的。如果看到“毛玻璃影”的字样，则说明结节密度比较低，它是在提醒我们不能太大意了，因为毛玻璃影可能是早期癌症的信号。有统计表明，直径小于5毫米的毛玻璃影结节中，恶性占比3%，而直径大于5毫米的此类结节中，恶性占比明显增高。因此，密切观察，明确结节性质变得非常重要了。另外，还有一种结节介于毛玻璃影和实性结节之间，常被描述为亚实性结节，这种情况比毛玻璃影更危险，因为，这说明细胞成分在结节内不断生长，是恶性程度增高的信号。

有些结节虽算很小，但是形状不好，则要密切关注，尽早确定结节性质。如果CT检查报告中有“分叶”一词，或提示结节中有空泡，有毛刺，或是胸膜凹陷，那么不管结节有多小，都要引起重视，因为有可能是早期肺癌的信号。

在体检中查出肺部小结节或微小结节一般不需要立刻治疗干预，但要密切观察。我国的《肺部小结节中国专家共识》中提出了具体的方案。根据结节的大小，随访的时间要求也不尽相同。直径4毫米至6毫米的微小结节一般6至12个月进行复查，直径6毫米至8毫米的小结节3至6个月复查，直径大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大。之后可每隔一年或每隔两年复查。

复查的项目除了CT外，最好再验一下肿瘤标志物指标，两者结合更利于准确判断。若结节大于8毫米的话，复查时也可以考虑PET-CT。这是一种将CT技术和PET技术相结合的检查手段，它利用了肿瘤高代谢、高摄取糖的特性，能极敏感识别早期肿瘤。

乳腺结节：及时排查

乳腺结节是对乳腺占位的一种描述，常见于乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病。乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎及乳腺癌等都可以表现为乳腺结节。所以，检查出乳腺结节，应该先通过乳腺超声、钼靶或者乳腺核磁等检查手段，鉴别乳腺肿块的良恶性。

临床中提到的乳腺增生，多是良性的。比如青春期女性乳房发育长大；比如妊娠哺乳期间乳房长大、为新生儿做准备；比如乳房随着月经周期而发生的周期性乳房疼痛，这些都属于正常乳腺发育与退化中失常范畴，这样的乳腺增生不是病，通常无需用药和治疗。