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椎间盘突出是临床中十分常见的退行性疾病，常见于腰椎间盘和颈椎间盘。广义的椎间盘突出可以分为四种病理类型：膨出型，突出型，脱出型和游离型，分别对应着我们影像诊断报告中的椎间盘膨出，椎间盘突出，椎间盘脱出和椎间盘游离。 那么，如何区分这四种类型？ 椎间盘解剖 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分组成，周围部分为纤维环（Anulus fibrosis）是由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。 正常椎间盘示意图，椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成。 正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘。 1. 椎间盘膨出 纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。 椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°。 【临床表现】 腰肌紧张，可有不同程度的下腰部酸痛、胀痛。 2.椎间盘突出 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出。 椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°。 【临床表现】 腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置一般固定不变，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节增生紊乱时，椎旁有明显压痛。 3.椎间盘脱出 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。 椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B） 【临床表现】 腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。 4.椎间盘游离 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。 椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内。 【临床表现】 持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合症。 据说，阅读了本篇文章的人 96%点开了为什么正骨高手们都在强调“正骨窍要，全在摸法”？ 90%点开了刚性正骨与柔性正骨的区别在哪里？  |
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