患者男，52岁，骑车时摔伤右上肢。伤后约2天收住我科，伤后约60小时行手术治疗。
患者选取侧卧“漂浮”体位。
予以内收外旋轻推肱骨头手法复位，患肩关节复位成功。
经检查：患肩松弛，内旋时可明显触及肩关节撞击感，并易出现肩关节脱位征象。
肩关节后脱位共有两种切口：横切口（肩峰后外侧至肩胛冈内侧）及纵切口（肩峰后角至腋窝）
本次手术选取肩关节后侧入路——纵切口
黑色长线为肩峰——肩胛下角连线
红色约为本次手术切口位置
从肩胛骨后角处即三角肌中后1/3交界处纵劈三角肌，纵劈不要超过小圆肌下缘。分清下方结缔组织即可显露冈下肌及小圆肌。
将冈下肌及小圆肌止腱与其下方的关节囊分开，并拉开。
术中见：后侧关节囊破裂，冈上肌部分撕裂。
在小圆肌下方外侧是由（上）小圆肌、（外）肱骨、（下）大圆肌、（内）肱三头肌长头围成的四边孔，有腋神经及旋肱后动静脉从中穿出，注意保护。
在小圆肌下方内侧是由（上）小圆肌、（下）大圆肌、（外）肱三头肌长头围成的三边孔，有旋肩胛动静脉从中穿出，注意保护。
冈下肌上方有肩胛上神经及血管绕冈盂切迹下行，注意勿损伤。
于关节盂后缘拧入金属锚钉一枚。用尾线缝合关节囊及部分冈下肌。
避开头静脉，沿三角肌与胸大肌间隙分离肌肉并向两侧牵开，向下牵开喙肱肌，外旋上臂，可扪及关节囊下，肱骨头前内侧明显凹槽。
扪及肩胛下肌上侧边缘，并沿肩胛下肌肌纤维方向切开关节囊，暴露出肱骨头前内侧。
见肱骨头前内侧骨性凹陷，凹陷深约1.5cm宽约1.5cm向肱骨干深约3cm，凹陷面粗糙可见松质骨及部分断裂软骨面。
术前选取CT冠状位，肱骨头缺损最大图像。（并非肱骨头最大面积的冠状位）
进行简单测量肱骨头球面冠状位该层二维面积，和骨缺损面积进行比较。
术前选取CT横断位，肱骨头缺损最大图像。（并非肱骨头的最大横断位面积的图像）
进行简单测量肱骨头骨缺损二维面积。
术前没有合适工具测量骨缺损占肱骨头球面的面积比例。
活动肩关节，见患肩稳定，肩关节活动正常。
透视见肩关节对位良好。
手术体会：
1、该患者为肩关节后脱位并伴肱骨头压缩性骨折，难以手法复位，较为罕见。
2、应充分做好术前准备，选择合适手术入路，术中避免神经、血管、肌肉的损伤。
3、对于肱骨头压缩性骨折，应在术前充分评估（若有条件可测量三维下的骨缺损面积和球面面积进行评估），选择合适方法减少骨缺损对于盂肱关节的影响。
4、尽量修复术前已经损伤的关节囊和肩袖。
5、不要轻易的暴力的进行肩关节手法复位，以避免不必要的医源性损伤或其他的其他。
