【原】Hill-Sachs、反Hill-Sachs损伤各1例报道

    Hill-Sachs损伤及反Hill-Sachs损伤比较少见，但笔者近期在1周内碰到Hill-Sachs损伤及反Hill-Sachs损伤各1例，现报道如下：

Hill-Sachs 损伤1例

男性，30岁。外伤后肩部疼痛、畸形、活动受限3小时急诊就诊。X光片CT提示“肩关节前脱位，并Hill-Sachs损伤”。肩胛盂前缘与肱骨头后外侧呈“咬合”征象（如下图）。Hill-Sachs损伤（红色箭头所指）

   该患者既往有过一次肩关节脱位史，本次就诊，行手法复位后即离院，坚决拒绝进一步诊治，甚至拒绝了手法复位后的常规X光片复查。

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反Hill-Sachs损伤1例

男性，36岁。外伤后肩部疼痛、一过性畸形、活动受限2小时急诊就诊。患者就诊时诉：“来院前肩关节脱臼、已自行复位”。CT/MRI提示肩关节无脱位征象，但存在反Hill-Sachs损伤”。肱骨头前外侧呈塌陷征象（如下图）。

反Hill-Sachs损伤（红色箭头所指）

     患者收住入院，择期行关节镜下探查、关节囊（前、后关节囊均有撕裂）修复；肱骨头骨缺损行肩胛下肌填塞、锚钉（不透X光）固定”。

关节镜下修复手术（红箭头指向骨缺损处）

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讨 论

1、二者与肩关节脱位的高关联性：

   Hill-Sachs及反Hill-Sachs损伤多由肩关节脱位所致。但文献报道，普通X线平片对Hill-Sachs病变的灵敏度仅约20％，即约80％的损伤在平片X光上漏诊。因此，对肩关节脱位，行CT检查、尤其薄层的3D重建可以较清晰的看出股骨头的压缩骨折。

    2、脱位的急诊处理：

    患者常常由肩关节脱位急诊就诊，但这类脱位不好复位，如果强行复位可能造成头的进一步骨折。如要急诊复位，最好麻醉下进行！

   3、手术方案：

  针对Hill-Sachs及反Hill-Sachs损伤的治疗选择较多：

（1）骨缺损的打压植骨

（2）旋转截骨、同时短缩肩胛下肌：将肱骨头进行截骨旋转来避免再次脱位。

（3）mclaughlin术：将小结节进行截骨短缩移位治疗。

（4）人工软骨移植

（5）肩关节置换。

（6）Remplissage术：在关节镜下，对Hill-Sachs损伤，将缺损以冈下肌填塞、并将后关节囊重叠缝合固定，将关节内骨折变为关节外骨折。而反Hill-Sachs损伤的术式与之类似，将缺损以肩胛下肌填塞、并将前关节囊重叠缝合固定，将关节内骨折变为关节外骨折。需同时探查、修复前、后关节囊，增加肩关节稳定性，避免习惯性脱位。目前，关节镜下该修复术式较常用。

（Remplissage术详见下篇手术是视频）