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1要点 ■ 颅底占位性病变可以分为前、中及后颅底病变。 ■ 前颅底占位性病变常起自头颈部肿瘤直接扩展或侵犯；最常见的是鼻窦肿瘤（例如发生于成人的鳞状细胞癌和发生于儿童的横纹肌肉瘤）。 ■ 骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎均可累及颅底。但是，前者更容易侵犯颅面骨和前颅底骨质。典型的骨纤维异常增殖症在头平片或CT上呈磨玻璃样改变，MRI T1WI及T2WI上均表现为低信号。 ■ 颅底中央区占位性病变也常起自头颈部，例如鼻咽鳞状细胞癌。 ■ 颅外原发性肿瘤常转移至颅底中央区，而并非前或者后颅底。 ■ 常见的海绵窦占位性病变包括神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤及动脉瘤。 ■ 脊索瘤及软骨肿瘤常发生在颅底中央区。 ■ 发生于颈静脉孔区的肿瘤有副神经节瘤、施万细胞瘤和转移瘤。 2嗅沟和颅前窝底肿瘤及肿瘤样病变 （1）常见疾病：恶性鼻窦肿瘤（例如鳞状细胞癌和横纹肌肉瘤）、脑膜瘤、转移瘤。 （2）不常见疾病：黏液囊肿、骨瘤、息肉病、内翻型乳头状瘤、嗅神经母细胞瘤、淋巴瘤、复杂鼻窦炎（炎症性、真菌性、肉芽肿性）。 （3）罕见疾病：脑膨出、皮样囊肿。 3颅底中央区侵袭性肿瘤及肿瘤样病变 （1）常见疾病：转移瘤、鼻咽部恶性肿瘤转移、血行转移。 （2）不常见疾病：骨髓炎、真菌性鼻窦炎、非真菌性肉芽肿、韦格纳肉芽肿、毒品相关性肉芽肿、恶性肉芽肿、侵袭性垂体瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、脑膜瘤、青少年鼻咽血管纤维瘤、脊索瘤。 （3）罕见疾病：鼻硬结病、结节病。 4海绵窦肿瘤及肿瘤样病变 【单侧占位性病变】 （1）常见疾病：神经鞘瘤、脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤（好发于颈内动脉海绵窦段）、颈动脉-海绵窦瘘。 （2）不常见疾病：脊索瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤。 （3）罕见疾病：脂肪瘤、表皮样囊肿、软骨肿瘤、丛状神经纤维瘤（神经纤维瘤病I型）。 【双侧占位性病变】 （1）常见疾病：侵袭性垂体瘤、脑膜瘤、转移瘤。 （2）不常见疾病：淋巴瘤、海绵状血管瘤、颈动脉-海绵窦瘘。 三人行医学课堂学习打卡 《中枢神经系统疾病影像鉴别诊断》病例精粹300例 5颈静脉孔区肿瘤及肿瘤样病变 【非肿瘤性占位】 （1）常见疾病：颈静脉球增大（正常变异）、颈静脉血栓。 （2）不常见疾病：骨髓炎、恶性外耳道炎。 【肿瘤性占位】 （1）常见肿瘤：副神经节瘤、转移瘤。 （2）不常见肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、表皮样囊肿。 6弥漫性颅底肿瘤及肿瘤样病变 【非肿瘤性占位】 （1）不常见疾病：骨纤维异常增殖症、 畸形性骨炎、朗格汉斯细胞组织细胞增多症。 【肿瘤性占位】 （1）常见肿瘤：转移瘤。 （2）不常见肿瘤：骨髓瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤。 |
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