中国神经医学病例专栏：胶质母细胞瘤

感谢张海峰老师（郑州市中心医院）提供病例

部分读片记录

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武汉市第八医院，王胜全 20:37
病灶ct低密度，长t1，dwi弥散受限，无明显占位效应，不像脑瘤，考虑血管炎类，做了mra吗？
夏威夷的风 20:39

病变强化点片状强化，相邻脑膜见线状强化
随风 20:39

颅内感染性病变需要考虑
笑笑 20:40

没有T2WI图吗？
李晓强 20:43

@神经影像义工-张玉琴?张老师讲讲为什么T2很重要？
笑笑 20:45

炎性肉芽肿病变一般在T2上低信号多见，而肿瘤一般高信号
吴呆呆 20:46

脱髓鞘假瘤？急性起病，CT低密度，无占位效应，无水肿，DWI高信号
李晓强 20:48

@神经影像义工-张玉琴?张老师，炎性肉芽肿T2低信号代表什么？
笑笑 20:57

强化的区域在T1上信号更低，ADC图是略高的
笑笑 20:57

好像还有邻近脑膜的强化
笑笑 21:02

我倾向肿瘤
李晓强 21:04

肿瘤倾向那种肿瘤？
非肿瘤强项什么疾病？如何佐证？
吴呆呆 21:10

淋巴瘤强化会更明显一些～脱髓鞘假瘤不一定开环样强化，只是他的一个特征，斑片状结节状强化都可以
江桂华 21:21

这样的病史让人想到恶性肿瘤或炎性病变，大家都是这么考虑的
江桂华 21:23

炎性脱髓鞘哪里不支持了，最大的诊断依据在于DWI高，ADC不低，病变范围超过强化部分，病史突发也支持
江桂华 21:23

但是CT密度不低不支持
江桂华 21:24

DWI高，ADC不低，不会见于血管性病变
江桂华 21:25

炎性肉芽肿呢？似乎没有哪里不支持
江桂华 21:26

邻近软脑膜似乎也有受侵，病变形态也符合
江桂华 21:27

一般难以抉择的时候一定要看临床
江桂华 21:28

这也是主持者总提醒我们的地方，因为提供的脑脊液化验未见异常
江桂华 21:29

或许临床可以没有特异表现，但躲不过脑脊液生化稽查这一关
江桂华 21:31

炎性肉芽肿在DWI与强化的匹配上不会差这么远的
江桂华 21:32

未强化的区域DWI高只有两者情况
江桂华 21:32

一是细胞毒性水肿
江桂华 21:32

二是致密的肿瘤组织
江桂华 21:33

如果前者成立，ADC会比较低的，大家再看看
江桂华 21:34

尤其边缘ADC较高，这提示我们致密排列的肿瘤性病变不能除外
江桂华 21:35

你们可能觉得转移瘤在肺里面各种各样。所以在脑内也是如此
江桂华 21:38

实际上不会的，我记得有人这么形象的说过：转移瘤是外来户，占据病人的地盘，开始还是蜷缩在一起的，所谓强龙压不过地头蛇啊，所以基本为类圆形改变，不像这例
江桂华 21:38

原发于脑实质本身的肿瘤绝对可以这样
江桂华 21:39

最常见无非就是胶质瘤和原发性中枢神经形态淋巴瘤
江桂华 21:42

大家记住这一点：DWI高信号范围明显超过强化区域的肿瘤中，高级别胶质瘤要比淋巴瘤可能性大很多，我们都知道胶质瘤每个区域分化程度不一，可以出现部分区域强化，部分不强化
江桂华 21:44

病变实性部分CT等高密度也支持高级别胶质瘤和淋巴瘤
江桂华 21:46

综合临床与影像表现，高级别星形细胞瘤是要考虑的，而且发病率非常高，没有理由排除，而且考虑是还要位居榜首

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感谢江桂华教授（广东省第二人民医院影像科）总结

感谢李晓强老师（邢台市第三医院）主持读片

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