脑胶质瘤术后新出现的增强区域一定是复发吗？

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DWI:磁共振弥散加权成像

ADC:表观弥散系数

大部分脑胶滞留的患者在手术后四周左右就要开始进行术后的辅助放射治疗了， 其中有一些患者在放疗前做的增强MR检查上可以发现新出现的强化区域。由于患者在术后48小时内完成的T1增强磁共振上并没有这个强化区域，可以排除是手术以后的残留。但是不能排除是手术后复发, 那么这个新出现的强化区域究竟是不是肿瘤复发呢？我们一起来看一下下面这三个病例。

病例1

27岁，左额叶II级星形细胞瘤

A：轴向T1加权MR图像（左）和DWI(弥散加权图像)（右）显示左侧额叶非增强性肿块，无弥散受限的证据。

B：术后立即获得的T1平扫和增强T1加权图像（上）。DWI和ADC（表观弥散系数）图（下图）显示术腔前方出现新的弥散受限区域（箭头）。

C：术后1个月的随访检查中获得的两张MR图像显示了新的对比度增强（箭头）的出现，与术后的弥散加权图像上看到的弥散受限区域相对应。

D：术后3个月随访，增强MR显示这个区域的增强完全消失。

与血管梗死一样，治疗后的细胞毒性水肿通常表现为亚急性期的一个对比增强期，在后续成像中随着脑软化的形成而消失。因此，将任何新的增强与术后即刻DWI对比观察非常重要，以便在实际发生术后损伤时不会错误地诊断肿瘤进展。

病例2

52岁、女性，左额叶III级星形细胞瘤。

A：术前，轴向T1加权MR图像（左）和DWI图像（右）显示左侧额叶非增强性肿块，没有弥散受限的证据。

B：术后立即获得增强T1加权图像（左）。DWI（中）和ADC图（右）显示了手术腔后方新的弥散受限区域（箭头）。

C：术后1个月T1增强MR，显示与术后立即获得的DWI上看到的弥散受限区域相对应的新对比度增强（箭头）。

D：术后3个月，平扫T1图像上提示这个区域脑软化的形成（白色箭头）和一个小的残留结节增强（黑色箭头）。

病例3

57岁，男性，左侧颞叶IV级胶质母细胞瘤。

A：轴位T1加权图像（左）和DWI图像（右）显示左侧颞叶不均匀增强的中央坏死肿块，没有扩散减少的证据。

B：术后立即获得对比增强T1加权图像（左）。DWI图像（中心）和ADC图（右侧），显示手术腔前后边缘的新的弥散受限区域（箭头）。

C：术后1个月平扫和增强T1，显示出现了新的强化区域（箭头），对应于术后立即获得的DWI图像上出现的弥散受限区域。

D：术后3个月，T1增强MR，显示弥散受限区域的增强信号完全消失。

  与血管梗死一样，治疗后的细胞毒性水肿通常表现为亚急性期的一个对比增强期，在后续成像中随着脑软化的形成而消失。因此，将任何新的增强与术后即刻DWI对比观察非常重要，以便在实际发生术后损伤时不会错误地诊断肿瘤进展。