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痰饮咳嗽病脉证并治第十二/证治/前四方的回顾
上课，昨天我们讲了第十二篇有关概述的部分，以及痰饮分有四饮，它的主要脉证，并讲了留饮和伏饮的概念，以及临床表现的脉证，第1、2条，以及第15条，是一类条文。
还有，就是有关狭义痰饮的证治，我们《讲义》第16条、17条为重点，也是一类条文，必须掌握。
其中“当以温药和之”，为什么要用温药？
我们从三个方面给大家分析的。
一、是从痰饮病的形成。
二、从饮邪的病理特点。
三、就是温药的治疗意义。
讲了这三个方面，说明一定要用温药。
为什么叫“和之”而不叫“补之”？
和之是说，一定要不能专事温补，也不能过于温燥，要在温补之中，酌加行消开导之品，达到温补助阳，行水蠲饮，或者说消水，蠲饮这样一个功效。
& 为此，立苓桂术甘汤，温脾阳以化饮的方剂，作为狭义痰饮的主方，对于脾阳虚或者说脾运失司的总病机，是一个主方。
他讲：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”
我给大家补充，因为“方后注”里面说，服后“小便则利”，所以，本证当有小便不利症，同时应该有“甚者则悸”，心悸等这样一系列症状。
& 肾气丸证，他强调同样是狭义痰饮的轻证，但是，兼有一派肾阳虚的表现，就温肾阳以化饮。这是两个治本的方子。
治标的两个方子，
& 一个是甘遂半夏汤，
& 另一个是已椒苈黄丸。
为什么它是狭义痰饮的标急证呢？
甘遂半夏汤证，他讲的是心下有留饮，“心下续坚满”，虽然自己有一种自救的趋势，“虽利”，但是“心下续坚满”，有“心下”确定是狭义痰饮，这是狭义痰饮的留饮欲去，所以“甘遂半夏汤主之”。
特别在煎服法上，我给大家介绍了，为了防止用甘遂、甘草相反的问题，可以是甘遂、半夏同煎，芍药、甘草同煎，然后再加蜜煎服。
实际上，动物实验过程中，没有发现甘遂和甘草相反有什么不良反应。在历代的医案里没有专门记载甘遂半夏汤的治疗医案。
但是有日本人在他的书里面提到了控涎丹，是在甘遂半夏汤里面得到的启发，对控涎丹的认识觉得更合理。控涎丹实际上是甘遂、大戟加白芥子，他认为那个作用就比这个更好一些。这个仅供参考。因为我对这个方子的应用没有体会。
己椒苈黄丸，“肠间有水气”，狭义痰饮的标证，我说它有强心利尿的作用，很多临床报道，包括一些“西学中”的医生，他们也感觉，比方说，对于肺气肿、肺心病代偿期，心衰、水肿、小便少，这些情况，己椒苈黄丸急则治其标，有很好的缓解症状的治疗作用。包括我前面举的心包炎、心包积液的病例。
以上是两个治本的方，两个治标方。属于狭义痰饮的范围。
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