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痰饮有广义和狭义之分，广义包括痰和饮，其中饮又包括四饮，而狭义的痰饮是四饮之一，也就是胃阳不足引起的水停心下或者水走肠间，这里说了痰饮用温药和之时广义的痰饮，后面部分的还是以狭义的痰饮为主。但是痰饮的治则都是一致的，无论是苓桂、肾气丸还是甘遂半夏汤都是用温药，强调饮为阴邪。一旦和热错杂并见的时候，治疗会更加复杂 15病痰饮者，当以温药和之。 这句话是痰饮治疗的总则，痰饮为阴邪，所以用温药。很多时候也有热痰，水饮因热炼液为痰，这时候会用凉药，而凉药的目的是为了去热，而不是用为了祛痰，所以说无痰治疗成为有痰，实际上就是清热而已，使得痰容易排出，不再过于粘稠，而从有痰治疗成为无痰，是需要用温药，温阳化水，燥湿化痰。 16心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 苓桂术甘汤方 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 苓桂剂就是以温药和之的代表方剂，本条用于治疗痰饮在心下，位置偏高，从而伴有胸胁满，目眩。心下一般指的是胃，胃阳不足，痰饮内生，有沥沥水声，是水走肠间，有胸满是由于水停心下而气机受阻，有目眩是因为水气上犯，所以水饮虽停心下，也就是中焦，上可影响心肺和头目，下可影响下焦，水气还是有变动不居的特性的，由于其主要原因是胃阳不足，所以用桂枝来温胃，又可化气，白术茯苓健脾利湿，甘草益气补中。本方温和平缓，是温药和之的代表。 17夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。 本条以短气为特点，也就是水在肺或是支饮，但是还是以苓桂术甘汤主之，以温药利之，主要是病情较轻，为什么肾气丸也可以用呢，主要是肾气丸温肾利水，和苓桂的温胃利水都是从小便走，但是这个短气还是有一定的差别的，肾有纳气之功能，所以用肾气丸主要是肺有水饮肾有阳气虚才用。  18病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂半夏汤方 甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。 伏脉病在里，患者大便后反觉轻快，所以是一种邪去的现象，但是虽然下利后轻快，但是心下还是会出现满闷，所以痰饮还是没有去干净，需要用药物来治疗，甘遂逐水，半夏化痰，芍药甘草蜜缓急止痛。本方有个特点甘遂甘草是反药，这样可以激发更加明显的反应。本条说得下利，应该是腹泻，很多人腹泻大便不成形，每日多次，但是没有什么不适感，往往是有水湿停聚，因为本方作用较猛，是否用本方，需要参考其他四诊情况，但是用温药利水的原则是不变的。 19脉浮而细滑，伤饮。 伤饮就是为饮所伤，饮多弦，一为寒，二为留滞，现在出现脉浮说明病位表浅，细滑为湿，说明饮在表浅而变动，非里伏之留饮。 20脉弦数，有寒饮，冬夏难治。 脉弦为痛为寒，数为热，但是有寒饮，是脉证不符，有可能是寒饮聚一定的部位出现弦脉，但是同样遏阻阳气而为热，或是本有热症又出现寒饮停聚，或是本有留饮，又增热症。总而言之，寒热错杂之像，在冬夏都难治，顾护一方另外一方就出问题。 |
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