|
前贤说，“读医不如读案”。学医犹学弈，医案犹弈谱；学医犹学书，医案犹古帖；学医犹演兵，阵图无一不当究。“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟”，这个道理也适于读案与行医。 拍案 称奇 十五、同病异治学眼光 20世纪60年代初期，北京中医学院赵绍琴教授主持中医治疗消化性溃疡的科研项目。初步发现黄芪建中汤对消化性溃疡疗效较好。消息传出后，北京协和医院遂用黄芪建中汤进行临床观察，但并未取得预期效果。转而向北京中医学院求教，赵绍琴来到协和医院会诊。查方后发现，在全部14例住院的溃疡病人中，仅有2例适合应用黄芪建中汤治疗，其余病人则改用其它方药，所处之方各不相同，有失笑散、金铃子散、左金丸、逍遥散、六君子汤等等。协和医院的医生大为惊奇，以为同一种病却用多种方药治疗，简直不可思议。然而二周后复查，14名病人均有不同程度好转，有的已经接近痊愈，这即是中医同病异治原则的体现，即中医辨证论治精神的体现。 在西医看来，有是病用是药，千人一方，基本没有差异，讲究的是辨病论治。中医讲究有是证用是药，因证而异，即使同为消化性溃疡，其证千变万化，据此分别治疗，可谓一人一方，一把钥匙开一把锁，讲究的是辨证论治。一直有人孜孜以求致力于研究治疗某某病的特效方、特效药，试图以一方一药包治某某病，其实从根本上就未明白中医治病的辨证原则。 曹颖甫先生说：“治病之法，愚者察同，智者察异。”（《伤寒发微》） 清·曹仁伯说：“学医当学眼光，眼光到处，自有的对之方，此中有说不尽之妙。倘拘拘于格理，便呆钝不灵。大约工夫到时，眼光中无相同之病，看一百人病，便有一百人方，不得苟同，始为有味。若功夫未到，便觉大略相同。”（《疏球百问》）。也是说的这个理儿。按“大约工夫到时，眼光中无相同之病，看一百人病，便有一百人方，不得苟同，始为有味”，医家学的就是这种眼光。“若功夫未到，便觉大略相同”，看不出同中之异，恐怕就像协和医院欲用黄芪建中汤统治溃疡病一样。下面举例以学习“智者察异”之眼光。 1.夫妇同病药不同 名医冉雪峰以辨证精细，“析入微芒”而为人称道。某年，武汉流行霍乱，有夏性夫妇二人均受染易。同一天发病，症状都是大吐大泻，汗出，四肢厥逆，六脉俱无，腹痛转筋，症状相似，似乎病情相同。但冉氏细心诊查，发现一个是苔白、津满，不多饮水，喜热，吐泻之物不很臭。另一个则是苔黄、津少，大渴，饮冷不休，吐泻之物甚臭。因而考虑为一人偏寒，一人偏热。前者用四逆汤温补，后者用甘露饮清热。三剂后，夫妇吐泻均止，四肢转温，六脉皆出，二人均获痊愈。（《冉雪峰医案》） 按：《内经》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”——是说像霍乱之类的“五疫”之病，互相传染，病状都是相似的。但治疗却不一定用相同方药，原因就在于同病异治的辨证精神。如本案夫妇同患霍乱，同时染易，“症状相似，似乎病情相同”，应该可用相同治法。但冉雪峰辨证“析入微芒”，察出同中之异，“一人偏寒，一人偏热”，据此分别用药，均获良效，这也正是中医治病不同于西医的高明之处。 2.两次失眠治有别 有徐姓巨商，患有失眠症，甚则终夜难以合目。前医屡进养心补血之药，迭治罔效。其人经营棉纱，日夜操劳，观其面色苍白，神采却不稍减，双目隐现红丝，脉来双关弦长。范文甫据此谓曰：“夫子之症，形之有余，脉气亦有余，何可再用补剂？当疏其气血，令其条达，而致和平。”投以活血理气的血府逐瘀汤，一服即入睡泰然，连进15剂，乃得深睡。 时隔二个月，失眠再次复发，又来求原方医治。范氏察其口苦咽干，舌红苔黄，两关尚弦，由此辨证，虽同为失眠，但缘由有别，此乃肝火旺而魂不入舍，用龙胆泻肝汤清泻肝火5剂而愈。（《范文甫专辑》） 按：像上案夫妇二人同病而异治，那么同一人前后两次患病相同，治疗是否就一样了呢？本案就给出答案——照样需要再次辨证。患者第一次失眠，投以血府逐瘀汤治愈。二个月后失眠复发，“又来求原方医治”， 范氏认为“虽同为失眠，但缘由有别”，改投龙胆泻肝汤而愈，显示同病异治的光辉。 ⊙版权声明：本平台旨在传播中医文化知识， 文章来源于张存悌老师、卓同年老师《拍案称奇》，版权归相关权利人所有，文章内容仅代表作者观点。 |
|
|
