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人体各部的淋巴管和淋巴结 教学目的、要求(分掌握、理解、了解三个层次): 1、掌握胸导管及右淋巴导管的起止和收集范围;乳糜池的位置;下颌下淋巴结、颈外浅淋巴 结、锁骨上淋巴结、腋淋巴结、腹股沟浅淋巴结的位置和收集范围;脾的位置和形态;淋巴干的名 称。 2、理解淋巴系统的组成和功能;胸腺的位置和功能;淋巴干收集范围。 3、了解淋巴结的形态、结构和功能;淋巴干的收集范围。 教学内容(包括基本内容、重点、难点): 第一节 概述 一、淋巴管道 二、淋巴器官 三、淋巴组织 第二节 人体各部的淋巴管和淋巴结 一、头颈部的淋巴管和淋巴结 二、上肢的淋巴管和淋巴结 三、胸部的淋巴管和淋巴结 四、下肢的淋巴管和淋巴结 五、盆部的淋巴管和淋巴结 六、腹部的淋巴管和淋巴结 重点: 胸导管起止和收集范围;脾的位置和形态;淋巴干的名称及收集范围。 难点: 淋巴干的组成及收集范围。 讨论、思考、作业: 1.试列举9条淋巴干的名称, 参考资料(含参考书、文献等): 系统解剖学 柏树令主编 人民卫生出版社 2008 人体解剖彩色图谱 刘执玉主编 科学出版社 2008 教学过程设计:复习 10分钟，授新课 75分钟，安排讨论 分钟，布置作业 5分钟 授课类型: 理论课? 讨论课 实验课 练习课 其他 教学方式: 讲授? 讨论 指导 其他 教学资源: 多媒体? 模型? 实物 挂图 音像 其他 2/6页 备 课 笔 记 第 页 一、概述 淋巴系统是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组 织构成。 二、淋巴系统的结构和配布特点 (一)淋巴管道 淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴导管四级。 1(毛细淋巴管:是淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，肿瘤细胞淋巴彼此吻合成网。管壁非常薄, 仅由单层内皮细胞构成。没有基膜和周细胞, 相邻道转移 的内皮细胞之间的连接间隙较大，因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、 异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。 2(淋巴管 淋巴管由毛细淋巴管汇集而成，在全身各处分布广泛，根据走行位置可分为浅淋 巴管和深淋巴管。 3(淋巴干 淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干。 九条淋巴干名全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔称 干，左、右腰干和单个的肠干。 4(淋巴导管 全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管:即胸导管和右淋巴导管。 ?(1)胸导管:是全身最粗大的淋巴管道，长约30~40cm。 重点 行程:胸导管起始于第1腰椎前方的乳糜池，乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而 成。胸导管自乳糜池上行，经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主动脉与 奇静脉之间上行，至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿脊柱左侧缘继续上行，出胸 廓上口达颈根部，然后弯向前内下方注入左静脉角。在注入静脉角前，胸导管接 收左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。 收纳范围: 胸导管通过六条淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半 身左侧半(全身3/4部位)的淋巴。 ?(2)右淋巴导管t: 组成:由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角 收纳范围:收纳上半身右侧半(约占全身1/4部位)的淋巴。 (二)淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺 淋 巴 结: 为淋巴管向心回流途中的必经器官，为灰红色椭圆形或圆形小体， 大小不等。淋巴结一侧隆凸，一侧凹陷，凹陷处称为淋巴结门，是淋巴结的血管 3/6页 神经出入之处。淋巴结的周围有淋巴管与之相连，与凸侧面相连的淋巴管称输入 淋巴管，数目较多;从淋巴结门出来的淋巴管称输出淋巴管l，将淋巴结过滤后 的淋巴运出淋巴结。淋巴结多聚集成群，以深筋膜为界可将淋巴结分为浅、深两 种，浅淋巴结位于浅筋膜内，深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列， 位于关节的屈侧和体腔的隐蔽部位。 局部淋巴结: 指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，了解局部淋巴了解局部淋巴结的位置、引流范围和引流去向，对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。 结的临床意义 三、人体各部的淋巴管和淋巴结 (一)头颈部的淋巴管与淋巴结 1(头部的淋巴结 头部淋巴结多位于头颈交界处，有后向前依次有: (1)枕淋巴结 (2)耳后淋巴结(3)腮腺淋巴结 (3)下颌下淋巴结:位于下颌下腺附近，收纳面部及口腔器官的淋巴。 (4)颏下淋巴结 以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结。 2(颈部的淋巴结 分为颈前和颈外侧淋巴结 (1)颈前淋巴结anterior cervical lymph nodes 位于舌骨下方，喉、甲状 腺及气管颈段的前方，收纳上输器官的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。 (2)颈外侧淋巴结 可分为浅、深两群。 1)颈外侧浅淋巴结:位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及 头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。 2)颈外侧深淋巴结: 位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸 壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。 主要沿颈内静脉下段排列，沿颈横血管排列的淋巴结称为锁骨上淋巴结，其中位 于前斜角肌前方的称为斜角肌淋巴结，左侧的斜角肌淋巴结称为virchow淋巴结， 食管下段癌或胃癌转移时常可累及此淋巴结。 咽后淋巴结: 位于咽后壁和椎前筋膜之间，收纳鼻腔后部、鼻旁窦及鼻咽部的 淋巴，鼻咽癌时常先转移至此群。 (二)上肢的淋巴管和淋巴结 上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴 管都直接或间接注入腋淋巴结。 1(腋 淋 巴 结:位于腋窝内，按位置分为5群: (1)胸肌淋巴结 位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管; (2)外侧淋巴结 位于腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分浅、深淋巴管; 4/6页 (3)肩胛下淋巴结 位于腋窝后壁、肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩胛区的淋巴; (4)中央淋巴结 位于腋窝中央疏松结缔组织中，接受以上3群淋巴结的输出管; (5) 腋尖淋巴结 位于腋尖部，沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管。其输出管大部分组成锁骨下干，左侧锁骨下干注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。 (三) 胸部的淋巴结 可分为胸壁和胸腔脏器的淋巴结。 1(胸壁淋巴结:胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结、膈上淋巴结及肋间淋巴结。 2(胸腔脏器淋巴结:胸腔脏器淋巴结包括 (1)纵隔前淋巴结 (2)纵隔后淋巴结 (3)气管、支气管、肺的淋巴结 包括在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列的肺淋巴结，收纳肺的淋巴管，输出管注入位于肺门处的支气管肺门淋巴结，或称肺门淋巴结。肺门淋巴结的输出管注入气管杈周围的气管支气管上淋巴结和气管支气管下淋巴结，他们的输出管注入位于气管两侧的气管旁淋巴结。左、右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管汇合成左、右支气管纵隔干。 (四)下肢的淋巴管和淋巴结 下肢的淋巴管分为浅、深淋巴管，浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深部血管束伴行，浅、深淋巴管都直接或间接的注入腹股沟淋巴结。下肢淋巴结主要有: 1(腘窝淋巴结 位于腘窝内，收纳小腿后外侧部的浅淋巴管和足、小腿的深淋巴管。 2( 腹股沟淋巴结:腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方，股前面上部，以阔筋膜为界可分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。 (1)腹股沟浅淋巴结 位置:上组沿腹股沟韧带下方排列，下组位于大隐静脉末端排列。 收纳:腹股沟浅淋巴结收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。 (2)腹股沟深淋巴结 位置;股静脉根部周围 收纳:腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴管，其输出管注入髂外淋巴结。 (五)盆部的淋巴管和淋巴结 盆部的淋巴结主要包括:髂外淋巴结、髂内淋巴結、骶淋巴结和髂总淋巴结。
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