|
第10章 淋巴系统 第1节 概述
第2节 淋巴管道 淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。 一、毛细淋巴管 毛细淋巴管（lymphatic capillary）：是淋巴管道的起始段，位于组织间隙内，以膨大的盲端起始，彼此吻合成网。管壁非常薄, 仅由单层内皮细胞构成。没有基膜和周细胞, 相邻的内皮细胞之间的连接间隙较大，因此毛细淋巴管比毛细血管通透性大，蛋白质、异物和细菌等大分子物质容易进入毛细淋巴管。 二、淋巴管 淋巴管（lymphatic vessels）：由毛细淋巴管汇集而成，在全身各处分布广泛，根据走行位置可分为浅淋巴管和深淋巴管。 1、浅淋巴管（superficial lymphatic vessels）：行于皮下浅筋膜内，多与浅静脉伴行。 2、深淋巴管（deep lymphatic vessels）：行于深筋膜深面，常与深部的血管神经束伴行。浅深淋巴管之间有丰富的吻合。淋巴管内含有众多的瓣膜，可防止淋巴逆流。 三、淋巴干 淋巴管在向心回流途中逐渐汇合形成较粗大的淋巴干（lymphatic trunk）。 全身共有9条淋巴干、它们是左、右颈干（jugular trunk），左、右锁骨下干（subclavian trunk） ，左、右支气管纵隔干（bronchomediastinal trunk） ，左、右腰干（lumbar trunk） 和单个的肠干（intestinal trunk） 。 四、淋巴导管 全身9条淋巴干最终分别汇合成两条淋巴导管：即胸导管和右淋巴导管。 （一）胸导管（thoracic duct）：是全身最粗大的淋巴管道，长约30~40cm。 行程：胸导管起始于第1腰椎前方的乳糜池cisterna chyli，乳糜池由左、右腰干和肠干汇合而成。胸导管自乳糜池上行，经膈的主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱前方、胸主动脉与奇静脉之间上行，至第五胸椎高度逐渐偏向左侧，沿脊柱左侧缘继续上行，出胸廓上口达颈根部，然后弯向前内下方注入左静脉角。在注入静脉角前，胸导管接收左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干的淋巴。 收纳范围： 胸导管通过六条淋巴干和某些散在的淋巴管，收集了下半身和上半身左侧半（全身3/4部位）的淋巴。 （二）右淋巴导管（right lymphatic duct）： 组成：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角 收纳范围：收纳上半身右侧半（约占全身1/4部位）的淋巴。 第3节 淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺。 一、淋巴结 淋 巴 结（lymph nodes） 为淋巴管向心回流途中的必经器官，为灰红色椭圆形或圆形小体，大小不等。淋巴结一侧隆凸，一侧凹陷，凹陷处称为淋巴结门，是淋巴结的血管神经出入之处。淋巴结的周围有淋巴管与之相连，与凸侧面相连的淋巴管称输入淋巴管（afferent lymphatic vessel），数目较多；从淋巴结门出来的淋巴管称输出淋巴管（efferent lymphatic vessel），将淋巴结过滤后的淋巴运出淋巴结。淋巴结多聚集成群，以深筋膜为界可将淋巴结分为浅、深两种，浅淋巴结位于浅筋膜内，深淋巴结位于深筋膜深面。淋巴结多沿血管排列，位于关节的屈侧和体腔的隐蔽部位。 局部淋巴结（regional lymph nodes ）：指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，了解局部淋巴结的位置、引流范围和引流去向，对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。 二、脾 脾（spleen）是最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。 （一）脾的位置：脾位于左季肋区，胃底与膈之间，第 9~ 11肋深面，其长轴与第10肋一致，前端可达腋中线。正常在肋弓下不应触及。其位置可随呼吸及体位的不同而有变化。在脾脏的附近，特别是胃脾韧带和大网膜中存在副脾，其出现概率为10%-40%。当脾功能亢进进行脾切除手术时，应注意同时切除副脾。 （二）脾的形态：脾有膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。 1、膈面（diaphragmatic surface）：光滑隆凸，朝向外上，与膈相贴。脏面（visceral surface）凹陷，此面中央有成裂隙状的脾门（hilum of spleen），是脾静脉和神经出入之处。 2、脾前端较宽阔，朝向前外下方，后端钝圆，朝向内上后方。 3、脾上缘锐利，有2~3个深陷的脾切迹（splenic notch），是触诊辩认脾的特征性标志。下缘较钝，朝向后下方。 三、胸腺 胸腺（thymus）：胸腺是中枢淋巴器官又兼有内分泌功能。 （一）胸腺位置：胸腺位于胸骨柄后方，上纵隔前部，心包前上方，有时可向上突入到颈根部。 （二）胸腺的形态：胸腺一般分为不对称的左、右两叶，质柔软、呈长扁条状，两叶间借结缔组织相连。 胸腺有明显的年龄变化，新生儿及幼儿的胸腺相对较大，青春期后逐渐萎缩退化，被结缔组织代替。 （三）胸腺功能：胸腺主要功能是培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织输送T淋巴细胞。 第4节 全身各部的淋巴管和淋巴结 一、头颈部淋巴管和淋巴结 （一）头部的淋巴结 头部淋巴结多位于头颈交界处，有后向前依次有： 1、枕淋巴结 ：位于枕部皮下，斜方肌起点的表面，收纳枕部和项部的淋巴。 2、耳后淋巴结：位于胸锁乳突肌止点表面，又称乳突淋巴结，收纳颅顶、颞区和耳廓后面的淋巴。 3、腮腺淋巴结：在腮腺表面及实质内有，分浅、深两组，收纳额、颞区、耳廓和外耳道及腮腺等处的淋巴。 4、下颌下淋巴结：位于下颌下腺附近，收纳面部及口腔器官的淋巴。 5、颏下淋巴结：位于颏下三角内，引流颏部、下唇中部及舌尖的淋巴。以上各组淋巴结的输出管汇入颈外侧淋巴结。 （二）颈部的淋巴结 分为颈前和颈外侧淋巴结 1、颈前淋巴结：位于舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方，收纳上输器官的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。 2、颈外侧淋巴结：以胸锁乳突肌为界，分为浅、深两群。 （1）颈外侧浅淋巴结（superficial lateral cervical lymph nodes）：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。 （2）颈外侧深淋巴结（deep lateral cervical lymph nodes）：位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇合成左、右颈干。此群淋巴结以肩胛舌骨肌为界，分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结。 1）颈外侧上深淋巴结：沿颈内静脉上段排列，其中比较重要的有： 颈内静脉二腹肌淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，又称角淋巴结，收纳鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结位于颈内静脉与肩胛骨肌中间腱交叉处附近，引流舌尖的淋巴，舌尖部癌常先转移至此。 副神经淋巴结 沿副神经排列。 2）颈外侧下深淋巴结：主要沿颈内静脉下段排列，沿颈横血管排列的淋巴结称为锁骨上淋巴结，其中位于前斜角肌前方的称为斜角肌淋巴结，左侧的斜角肌淋巴结称为virchow淋巴结，食管下段癌或胃癌转移时常可累及此淋巴结。 咽后淋巴结： 位于咽后壁和椎前筋膜之间，收纳鼻腔后部、鼻旁窦及鼻咽部的淋巴，鼻咽癌时常先转移至此群。 二、上肢淋巴管和淋巴结 上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结。 （一）腋 淋 巴 结（axillary lymph nodes）：位于腋窝内，按位置分为5群： （1）外侧淋巴结 位于腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分浅、深淋巴管； （2）胸肌淋巴结 位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收纳胸、腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管； （3）肩胛下淋巴结 位于腋窝后壁、肩胛下动、静脉周围，收纳项背部、肩胛区的淋 巴； （4）中央淋巴结 位于腋窝中央疏松结缔组织中，接受以上3群淋巴结的输出管； （5）腋尖淋巴结 位于腋尖部，沿腋静脉近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管。其输出管大部分组成锁骨下干，左侧锁骨下干注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。 （二）肘淋巴结 肘淋巴结（cubital lymph nodes）位于肱骨内上髁上方和肘窝深血管周围。收纳手部尺侧半和前臂尺侧半的淋巴，其输出淋巴管注入腋淋巴结。 三、胸部淋巴管和淋巴结 （一）胸壁淋巴结：胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结、膈上淋巴结及肋间淋巴结。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内动、静脉排列，收纳脐以上腹前壁、乳房内侧部、膈和肝上面的淋巴，输出管汇入支气管纵隔干或直接汇入胸导管。 （二）胸腔脏器淋巴结：胸腔脏器淋巴结包括 1、纵隔前淋巴结 （anterior mediastinal lymph nodes）：位于胸腔大血管和心包前方，收纳胸腺、心包、心、膈和肝上面的巴管，输出管注入支气管纵隔干。 2、纵隔后淋巴结（posterior mediastinal lymph nodes）：位于食管和胸主脉周围，收纳食管、胸主脉及膈的淋巴管。其输出管多直接注入胸导管。 3、气管、支气管、肺的淋巴结：包括在肺内沿支气管和肺动脉的分支排列的肺淋巴结，收纳肺的淋巴管，输出管注入位于肺门处的支气管肺门淋巴结（bronchopulmonary hilar lymph nodes），或称肺门淋巴结。肺门淋巴结的输出管注入气管杈周围的气管支气管上淋巴结和气管支气管下淋巴结，他们的输出管注入位于气管两侧的气管旁淋巴结（paratracheal lymph nodes） 。左、右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的输出管汇合成左、右支气管纵隔干。
四、腹部淋巴管和淋巴结 腹部的淋巴结分为腹壁淋巴结和腹腔淋巴结。 （一）腹壁的淋巴结 脐平面以上腹前壁的淋巴管注人腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管注人股股沟浅淋巴结。沿腹主动脉及下腔静脉排列的腰淋巴结收纳髂总淋巴结的输出管腹后壁及腹腔成对脏器的淋巴管。腰淋巴结的输出管汇合成腰干，注人乳糜池。 （二）腹腔脏器的淋巴结 腹腔成对脏器的淋巴管直接注人腰淋巴结，不成对脏器的淋巴管分别注人沿腹腔干、肠系膜上、下动脉及其分支排列的淋巴结，腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结的输出淋巴管汇合成一条肠干，向上注人乳糜池。 1、腹腔淋巴结( celiac lymph nodes )：位于腹腔干周围，收纳腹腔千各级分支分布区的淋巴。 2、肠系膜上淋巴结( superior mesenteric lymph nodes )：位于肠系膜上动脉根部周围，收纳肠系膜上动脉分布区的淋巴。 3、肠系膜下淋巴结( inferior mesenteric lymph nodes) 位于肠系膜下动脉根部周围，收纳肠系膜下动脉分布区的淋巴。
五、盆部淋巴管和淋巴结 盆部的淋巴结沿髂内、外血管及髂总血管排列，分别称髂外淋巴结、髂内淋巴结和髂总淋巴结。收纳同名动脉分布区的淋巴，最后经髂总淋巴结的输出管注人腰淋巴结。
（一）腘淋巴结
|
|
|
