43.竹叶石膏汤

43.竹叶石膏汤

 

竹叶石膏汤是治疗肺胃气阴两伤，余热未尽的一张补而兼清的方子。仲景将其放在六经及霍乱篇后的阴阳易差后劳复篇，成为《伤寒论》的最后一方。因而，传统认为，该方是热病后期的调养方。通过清热而扫余邪，益气生津而复正气，以起“炉烟虽熄，防灰中有火”的作用。

竹叶石膏汤方

竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半升。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。

该方用气味甘凉，性质清轻，擅清气分之热的竹叶与石膏相配，以清热除烦，用人参、麦冬之甘润以养阴生津，用甘草、粳米益气扶正，而用半夏一药看似略显“另类”，实甚和谐。因为其味独辛而能和诸药，并下气止呕，其性偏温而能化滞以防麦冬致凝。从而使全方性非寒凉而能清，味非浓厚而能补。可广泛适用于消渴、血证、癌症化疗后、顽固性口疮、外科术后烦热、气郁呕逆等证，以及热病杂证导致的肺胃阴伤，胃失和降，症见心烦呕恶，口渴欲饮，身有微热，虚羸少气者。

该方证之脉象多为虚数或细数，舌质偏红、微干而少苔。

临床糖尿病表现为上消、中消见证者，胃热积炽而致牙龈出血者，可首选此方。

 

◎病案举例

案一、消渴

帅某，男，50岁。近三个月来口渴，喜冷饮，日饮不断而仍干渴不止。多食善饥，体重日减，面黧黑消瘦，小便混浊，查空腹血糖14.1mmol/L。先后治以白虎加人参汤、八仙长寿丸、钱氏白术散等十余剂，效果不显。细究其大便干结，舌质红、苔薄黄而干，脉弦而细数，血糖高，属消渴无疑。证属肺胃热甚津伤，虚羸少气，治当以清热生津，益气养阴。仲景所立竹叶石膏汤，才是最为对证之方。因此，遣以竹叶石膏汤加味：

竹叶20g，石膏40g，西洋参10g，麦门冬20g，半夏10g，甘草10g，黄连20g，黄精10g，黄芩10g，石斛12g，花粉12g。

上方水煎，每日1剂。服完5剂，口渴善饥大减，大便不再干结，精神稍好。服完15剂，诸症更明显减轻，查空腹血糖降至6.7mmol/L。再坚持服药30余剂，随访五年，病情稳定。

案二、齿衄

易某，男，32岁。半月前痛饮，纵食火锅后呕吐，呕止后一直自感不适，纳谷不香，渴欲饮冷，大便干结，口干口臭。自购三黄片、龙胆泻肝丸等服后无效。数日前牙龈出血，初为刷牙或用力吸吮时出，近两日终日自然溢浸出血，心烦意乱。诊其脉细数，苔黄稍燥。证属辛辣炙馎，胃腑积热，此《灵枢百病始生》所谓“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”之齿衄证。治当清阳明而护阴津，竹叶石膏汤加味：

竹叶15g，石膏30g，生地30g，麦门冬20g，半夏10g，甘草10g，大黄6g，大枣20g，白茅根30g。

上方服2剂衄减，服完6剂衄血全止，其他症状也完全消失。

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