伴有隐匿性微出血的未破裂动静脉畸形存在较高血流量 文章来源：Xiaolin Chen, et al. Higher Flow Is Present in UnrupturedArteriovenous Malformations With Silent Intralesional Microhemorrhages. Stroke.2017;48(10):2881- 2884
出血是脑动静脉畸形（bAVM）最常见的表现，常常导致长期神经功能障碍甚至死亡。之前曾报道未破裂bAVM常常存在无症状病灶内微出血（SIM，含铁血黄素），在未治疗的患者中与出血风险增加有关。然而传统的临床及解剖学特点难以区分未破裂bAVM是否伴有微出血。
血流动力学是bAVM的重要特点，但是由于血管巢复杂的血流形式难以进行研究。有报道临床破裂与未破裂bAVM在间接血流测量方面存在差异，如平均通过时间（MTT）、供血动脉（FAs）和引流静脉（DVs）的达峰时间（TTP）。本文旨在通过定量彩色血管造影比较存在与不存在含铁血黄素的未破裂bAVM的血流动力学参数。 脑动静脉畸形常常与高血流量相伴随，血流动力学因素在动静脉畸形破裂出血中起着较为关键的因素。
 发言摘要 滑动查看全部 「群秘书丁和正 乐亭县医院 神内：急性起病CVST可考虑」 -- - - - - - - - - - - - - - 「转播员～许胜杰解放军309医院神内：定位～广泛大脑皮层，结合头颅CT定位在额顶叶皮层；定位～青年女性，长期避孕药服用病史，首先应排除静脉窦血栓。MRS要做一个，肿瘤要排除」 -- - - - - - - - - - - - - - 「张长应湖南省第二人民医院神内：定位左额叶，定性脑血管病，CVST，反常栓塞？颅内感染？肿瘤？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「伍丽红大庆龙南医院神经内科：定位：皮层，定性：静脉系统血栓，感染，自免脑，肿瘤」 -- - - - - - - - - - - - - - 「群主－洪安辉台山市医神内：年轻女性，头痛抽搐，服避孕药史，定位：皮层，定性：皮层静脉血栓，肿瘤（黑色素瘤?）」 -- - - - - - - - - - - - - - 「王海萍青大附院神经内科：女性，头痛，伴癫痫发作，喷射性呕吐。口服避孕药。颅脑CT示左额叶低密度影。定位：左额叶。定性：静脉系统血栓？占位？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「刘欣 铁岭市中心医院神内：中年女性，头疼7天，抽搐6小时。长期口服避孕药。定位，左侧额叶，定性，静脉窦血栓？颅内感染？颅内占位？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「周铁柱中国医大四院神经内科：定位：皮层额叶 定性：首先考虑青年卒中、急性脑梗死 」 -- - - - - - - - - - - - - - 「应顺勇平阳县人民医院神内：年青女性，急性起病，主要表现为头痛，癫痫发作，头颅ct左额叶低密度影，有长期口服避孕药，定位：左额叶，皮层。定性，血管性可能性大，静脉血栓？瘘？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「宜兴中医院神内余岚：青年女性，急性起病，表现为头痛及抽搐，查体无神经系统阳性体征，CT：左侧额顶部低信号，定位：脑膜，皮层，定性：1.血管：静脉血栓？2.免疫：血管炎？3.感染？梅毒肉芽肿？4.肿瘤？下一步增强核磁，腰穿，肿瘤免疫指标等」 -- - - - - - - - - - - - - - 「［群管理］龙勇-江西胸科医院神内：女性，头痛、抽搐，长期口服避孕药物，结合头颅ct定位左侧顶叶，定性:cvst首选，完善核磁，mrv看看先」 -- - - - - - - - - - - - - - 「常州102神内赵建法：定位：皮层，结合头颅ct，左额顶叶，定性：1.血管病。2感染。3免疫。猜静脉性梗死？静脉窦血栓形成？查头颅MR，MRV，腰穿。」 -- - - - - - - - - - - - - - 「曹天理一绵竹市人民医院神内：青年，女性，病程7天， 以头痛，抽搐，呕吐为主症。 查体，无特殊。 头颅CT提示左额顶叶低密度影 定位，左侧皮层 定性，1，脑血管疾病，(梗塞，多系静脉血栓，)起病急，女性，有多襄卵巢综合症长期服避孕药等支持。2，自免脑，3，感染性，4，副肿瘤综合症，进一步查脑脊液，MRI 有出血，有低密度改变，占位不明显，血管炎可能性大」 - - - - - -- - - - - - - - - 「张晓毅91医院神内：青年女性，主要表现头痛+癫痫发作。既往服用避孕药。定位：大脑皮层，颅内痛敏结构。定性：1.静脉血管病（静脉窦血栓，皮层静脉血栓）2.低颅压3.免疫相关性疾病4.易栓症5.感染6.副肿瘤。看看影像，腰穿，感染，免疫相关指标」 - - - - - -- - - - - - - - - 「洪诸权一泉州一院神内：青年女性，服避孕药，亚急性头痛，突发抽搐，查体无明显阳性体征，头CT左额叶見片状低密度影，首先考虑CVST，进一步MR，蛋的C等。不过多囊卵巢是否有其它意义？生长发育如何？」 - - - - - -- - - - - - - - - 「四川广汉市人民医院神内朱亚兰：定位：皮层，结合CT定位额叶，定性：1.静脉窦血栓，静脉性脑梗塞2.占位，3，感染，进一步增强MRIMRV。腰穿」 - - - - - -- - - - - - - - - 「高磊 ～日照市中医院 神内一：青年女性，急性起病，头痛，抽搐发作，定位额叶皮层，定性，皮层静脉血栓，感染，免疫炎症，自免脑，肿瘤，脱髓鞘」 - - - - - -- - - - - - - - - 「陵城区医院申永国：看核磁，静脉血栓优先考虑」 - - - - - -- - - - - - - - - 「于小荣山西临汾市医院神内：年轻女性，头疼，癫痫起病，CT提示左侧额顶叶有低密度病变。定位:大脑皮层，左侧顶叶。定性:肿瘤，脱髓鞘，血管病（静脉病变，血管畸形），炎症，免疫性疾病（红斑狼疮等）。建议:腰穿，MRI,MRV,增强扫描等，完善免疫系统检查，肿瘤，妇科B超,自勉脑等检查。」 - - - - - -- - - - - - - - - 「黄华生～广西柳州中医医院 青年女性，以头痛起病，进行至典型发作，查体无明显异常，定位额叶，结合CT，定性：1、血管病，考虑皮层静脉血栓大，1、炎症（主要考虑感染性，不排除免疫性，包括血管炎、免疫脑炎等），3、肿瘤……下来主要看MR、脑脊液等情况。 占位明显，有出血或坏死囊可能……肿瘤（转移？），寄生虫？血管炎（免疫性：狼苍、中枢神经系统血管炎）？再看看增强如何……」 -- - - - - - - - - - - - - - 「杨增烨延安大学附属医院 定位：颅内痛敏结构（左侧顶叶），定性：血管，炎症，代谢，考虑，1.静脉窦血栓形成2.中枢神经系统感染3.线粒体脑病4.肿瘤待排，进一步行D二聚体，头颅MRI+DWI+MRA+MRV检查，腰椎穿刺术检查。建议增强MRI+SWI，必要时DSA检查。」 -- - - - - - - - - - - - - - 「陈翔宜春二院神内: 动静脉瘘可能大巴」「靠近硬脑膜，有引流静脉粗大，里面的血管影也较粗大，没看到明显的小血管急性团，不像先天AVM」 ————————— 「上海六院神内张婷（群管理）: 以前只知道增强ct和mri发现不了海绵状血管瘤，不会强化，原来DSA也可能发现不了」 ————————— 「郭桂香-常德市第一人民医院神内: 来迟了，排除静脉窦血栓后，还是考虑海绵状血管瘤可能」 ————————— 「毕有才自贡市第四人民医院神经内科: 可能还是要考虑其他的哦，在T2Flair看周围水肿带形成，同时并没有海绵窦血管瘤典型表现。也会考虑肿瘤可能。」 ————————— 「崔蕾: 头痛起病，癫痫发作 喷射性呕吐。头颅CT提示左侧额叶异常低信号。既往口服避孕药。定位：皮层。定性：感染性？炎症性？自身免疫性？静脉窦血栓不能除外」 头核磁各相均呈混杂密度信号周边水肿 是不是瘤卒中？海绵状血管瘤 或是血管畸形破裂等」 ————————— 「霸州市第二医院内二科李克俭: 根据病人的情况，定位于大脑皮层及皮层下，癫痫大发作。因口服避孕药，导致静脉窦血栓形成。CT表现，为左侧静脉窦血栓表现，此区域向海绵窦引流」 ————————— 「鲍继奎唐山市中医医院脑病科: 头痛，定位颅内外痛敏结构。癫痫发作，无明显定位体征，结合CT左侧皮层低密度，定位左额叶」 ————————— 「杨锐故城县医院: 青年女性，急性起病，主要表现为头痛，意识不清伴四肢抽搐，既往体健，结合头CT，定位：左侧额叶，定性：血管病（静脉窦血栓，血管畸形），meleas.感染？需完善核磁，腰穿，脑电图等相关检查」 ————————— 「张传会-协庄矿医院神内: 患者头痛，之后意识障碍，抽搐，口服避孕药史，定位:大脑皮层，脑内痛敏结构，定性:血管，静脉系统梗塞？肿瘤？感染？」 ————————— 「解建国-延大附院神内: 青年女性，急性病程，主要表现为头痛，癫痫发作，结合影像学，既往多囊卵巢综合症病史，口服避孕药病史，定位于左侧的额叶，定性：首先得排除血管。 尤其是静脉，再次排除风湿免疫相关，最后排除肿瘤或转移。」 ————————— 「群管理王仕宝天水秦州区医院: 年轻女性，急性起病，主要表现为头痛，癫痫样发作，既往口服避孕药。定位：皮层。定性：感染性？静脉窦血栓可能」 ————————— 「许光广东省第二人民医院神经内科: 头痛，定位颅内外痛敏结构，痫性发作，定位皮层，中年女性，急性起病，头痛痫样发作，顶叶皮层下低密度灶，服用避孕药，考虑静脉窦血栓，皮层静脉梗死」 ————————— 「王薇河北大学附属医院神内学生: 大脑皮层！静脉窦血栓？」 ————————— 「张燕 定州市中医医院神内: 青年女性，急性起病，突发意识障碍伴抽搐 定位:皮层 定性:长期口服避孕药导致高凝 血管性？」 ————————— 「刘颖高唐县人民医院神经内科: 定位，大脑皮层，定性，免疫性脑炎？」 ————————— 「姜伟韬安庆市立神内: 急性起病，急性起病，表现头痛伴抽搐。查体未见明显体征。定位诊断:大脑皮层及近皮层结构。定性:吃避孕药史首先考虑静脉窦血栓，其次肿瘤，再次血管炎。」 ————————— 「唐昌国四川武胜中医院 神内: 头痛，癫痫发作，长期服用避孕药，考虑静脉血栓形成。」 ————————— 「刘志勤+西安市中心医院+神內: 孤立性皮层静脉血栓，女性，避孕药，头痛加癫痫，皮层低密度，需要SWI」 ————————— 「冯忠温岭一院神经内科: 癫痫发作定位额颞叶，结合cT定位左侧额叶。青年女性，急性起病，头痛，可疑颅高压，长期口服避孕药，定性首先考虑静脉系统血栓。」 ————————— 「贺晓梅朝阳市中心医院神经内科: 定位大脑皮层，脑膜。定性静脉性梗塞，炎症。」 ————————— 「高章代-西安医学院二附院神内二科: 青年女性，急性发作性起病，表现为头痛，意识丧失，肢体抽搐，长期口服避孕药物史。定位:双侧大脑皮层。定性:感染？自身免疫性疾病？颅内静脉系统血栓？完善腰穿，磁共振等检查。」 ————————— 「范秉林广西壮族自治区人民医院: 青年女性，反复头痛、癫痫发作，口服避孕药，神经系统查体未见阳性体征，头颅CT：左侧顶叶低密度影，定位：左侧顶叶，定性首先考虑静脉系统血栓，其次需要排除血管畸形，脑栓塞」 ————————— 「群管理员刘悦辽中医附二院神内: 青年女性，急性发病，症见头痛，四肢抽搐。查体见一过性意识丧失。头ct提示左额叶低密度。蛋白低。定位。左额叶（广泛皮层不能除外）。定性：继发癫痫，考虑，血管，特殊感染，免疫，肿瘤（副肿瘤）。查血管，磁共振，腰穿」 ————————— 「张琪（群主）静海区医院神经内科: 年轻女性，急性起病，表现为头痛，抽搐。查体无提示。定位诊断:痛觉敏感结构，皮层近皮层结构。定性:有明确多囊软巢病史吃避孕药定性 CVST可能性大」 ————————— 「偃师一院神内 陈宏涛:先考虑CVST吧，好几个易感因素，发病过程也像。」 ————————— 「【CNO】马少玲榆林星元神内：第一感觉静脉窦血栓，皮层梗死；青年女性，服避孕药史是支持点」 -- - - - - - - - - - - - - - 「[CN0]高海凤唐山工人医院：定位：大脑皮层，颅内痛敏结构，定性：育龄妇女，有口服避孕药史，CT提示左额叶低密度影，考虑脑血管病（静脉系统血栓），肿瘤待排」 -- - - - - - - - - - - - - - 「[管理员]张乐国沧州市中心医院：头痛后癫痫，吃避孕药，定位在皮层及近皮层区，定性首考虑静脉血栓。」 -- - - - - - - - - - - - - - 「李华钢武汉中南神内：定位皮层，定性血管，炎症：静脉血栓，血管炎，瘘，肿瘤，排除自勉脑，线粒体脑病」 -- - - - - - - - - - - - - - 「【管理员】晋江市安海医院沈伟冰：定位：皮层；定性：1血管病，静脉窦血栓，皮层静脉血栓，瘘；2感染，真菌；肿瘤。 考虑血管炎或者转移瘤，脑脊液给一下」 -- - - - - - - - - - - - - - 「（秘书）郑会城-安新县医院-神内：定位诊断:头痛定位颅内外痛敏结构，癫痫发作定位大脑皮层。定性诊断:1CVST:青年女性，有口服避孕药史，头痛癫痫骑兵，头颅CT提示脑叶梗死，首先考虑。2感染或炎症:（如HSE）3遗传代谢冰:MELAS」 -- - - - - - - - - - - - - - 「张靖言 保定中西医结合医院 内六：青年女性，主要表现头痛、抽搐，有避孕药服用史，定位：大脑皮层，颅内痛敏结构。定性：静脉窦血栓，皮层梗死瘘 感染」 -- - - - - - - - - - - - - - 「高建辉，沈阳市三院：定位在皮层，定性静脉血栓？免疫？肿瘤？感染？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「何晓非 遂宁市中心医院 神内：定位：左侧额叶？定性：血管性？免疫性？感染？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「群秘书河池市医院曾伟：青年女性，急性起病，以头痛发作性肢体抽搐，意识障碍为主要症状，过程中有喷射状呕吐，有长期服用避孕药史，清醒后查体未见异常，头颅ct左侧额叶可疑病灶，诊断定位皮层（额叶可能性大），定性第一血管病，考虑静脉窦（但与定位不太相符）瘘有没有可能？，第二炎症考虑自身免疫性脑炎，第三肿瘤？第四也不完全排除感染可能（虽然没有脑膜刺激征但有单独脑实质问题），第五中毒外伤没有病史提供暂不考虑，建议完善磁共振增强波普加静脉血管检查，然后腰穿顺便查抗体，肿瘤标志物等。 病灶左侧额叶，长t1，t2中央为短t2，周围有部分水肿，弥散没有明显受限，血管动静脉看着问题不大，但是没有adc和增强，看着像考虑肿瘤和瘘或者血管畸形的可能性大，不过颅内血管问题不大，那考虑肿瘤可能稍大咯，估计adc和增强是故意隐藏。 照着资料看波普问题不大[捂脸][捂脸]，还是考虑血管畸形或者海绵状血管瘤。 假如这个明确不了家属愿意要不服用癫痫药物观察定期复诊，要不直接取点出来活检，离脑表面也不远。」 -- - - - - - - - - - - - - - 「【管理员】窦鹏淄博广电医院神内：青年女性，急性起病。头痛+痫性持续状态+喷射性呕吐。CT见左侧额叶低密度，边界欠清与头痛、额叶为主相符。定位：大脑皮层，额顶部皮质。定性：1、血管性：有口服避孕药史。静脉窦血栓，上失状窦首先考虑。皮层静脉血栓不除外。2、有多囊卵巢综合征，是否有自免脑可能。3、感染性。无发热。可能性小。」 -- - - - - - - - - - - - - - 「【管理员】郭伟宾石家庄第二医院：头痛，抽搐，有口服避孕药史。查体无特殊。头ct左额低密度灶。 cvst？肿瘤？感染？」 -- - - - - - - - - - - - - - 「【临床顾问】徐树军大庆l龙南医院：青年女性，头疼，抽出起病，长期服用服用避孕药，既往有卵巢肿瘤病史。首先考虑：血管病考虑CVST，瘘、感染变态反应考虑AE待除外。进一步差头颅MRI、腰穿。皮层病变、出血支持CVST 」 -- - - - - - - - - - - - - - 「儋州市医院谢涛波：定位考虑大脑皮层，定性考颅内静脉系统」 -- - - - - - - - - - - - - - 「杜庆大庆龙南医院：血管畸形？ DSA？如果这个诊断，靠近脑表面，可以活检，甚至直接开进去。增强也更支持血管畸形或血管炎而不支持肿瘤。MRSROl值得进一步讨论，基线漂移稍大。这个出血有意思，不是典型部位，不是典型形状，值得跟踪。今天查房时还在说，病理是金标准，但与取材和看病理的人有关，比如取在水肿带上或核心坏死区，就可能得不出病变真实情况。各个群也反复讨论过不同时间，不同医院病理诊断不同的情况。结果很重要，临床思路也重要」 -- - - - - - - - - - - - - - 转播老师： 李尊波、井亚萍、任鲜卉、陈立平、高倩、崔蕾、焦雨欢、赵尧辉、谢红忠、郭利云、赵秀平、谢静、郎桂艳、孙睿、蔡耘、刘冰峰、牟凤群、赵秀平 --群主：杜明艳 转 播 致 谢 总 结 秀 才 总结老师： 李尊波、崔蕾、高倩、蔡耘 --群主：陈峥、于小刚
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