“静脉性梗死”的部位、病因及影像特点（建议收藏）~~~

静脉性梗死

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　　静脉梗死来源包括静脉窦、皮层静脉和深静脉血栓形成（图1）。静脉梗死的特点主要是不符合动脉供血分布区和出血概率较大，主要是血管源性水肿（相对于细胞毒性水肿）。CT上小静脉血栓可表现为高密度。MR表现取决于血液成分，但不管怎样都没有流空效应。2D TOF和其他MRA因为没有静脉血流成像，只能间接显示静脉血栓。深静脉血栓常表现为丘脑水肿，可单侧或双侧（血栓位于大脑内静脉），双侧更常见（图2）。

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　　受累脑实质可表现为ADC值升高或减低。ADC值升高提示受损但可生存的脑组织，随访MR可恢复正常（静脉血栓消失）。ADC值减低，即便明显减低有时候也可恢复正常，但有时会遗留永久神经功能损害。不合并出血的血管源性水肿，ADC值升高或正常的患者预后较好。

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图1静脉梗死合并脑实质出血。

首次CT，左侧额叶部分脑回显示不清（脑沟变浅），程度较轻。近大脑顶部的层面可见一引流进入上矢状窦的皮层静脉，为高密度，提示有血栓形成。第二天CT直接显示梗死病灶，表现为低密度，病灶内侧可见小范围出血（白星号）。同一天的DWI显示内侧的出血和外侧的皮层梗死，前者表现为低信号，后者表现为高信号（扩散受限）。FLAIR发现出血和静脉梗死区的血管源性水肿，表现为高信号。增强扫描（轴位MIP）显示左侧半球的主要皮层静脉及其属支缺失，上矢状窦的中部形态不规则（白箭头），后者提示该部位血栓。

图2单侧深静脉血栓导致的丘脑梗死。

左侧丘脑见T2WI高信号合并轻度占位效应，无扩散受限（DWI未给图）。出血（去氧血红蛋白）在GRE T2*上显示低信号。轴位平扫T1WI发现左侧大脑内静脉正铁血红蛋白期血栓（白箭头，高信号）。2周后SWI显示右侧大脑内静脉流空和左侧丘脑低信号血肿。4个月后，增强T1WI薄层MIP显示右侧大脑内静脉正常强化（黑箭头），左侧未见显示（由于血栓形成）。10个月后，左侧丘脑见含铁血黄素沉积，无占位效应，此图中右侧大脑内静脉可见流空。