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各论/第一章解表剂/辛温解表/小青龙汤（发汗解表、散寒，温肺化饮）
上一次我们讲到，在外感风寒所针对的治法了，辛温解表治法里呢，我们讨论完了四个方，后面还有两个一类、二类方，后面两个小青龙汤和止嗽散，都是属于一类方，常用方了。
小青龙汤。
小青龙汤和大青龙汤是两张方，都是在《伤寒论》里称为青龙的。
《伤寒论》里对方剂的命名呢？一般有这样几种形式了，
一个以君药命名的最多，
麻黄汤、桂枝汤，这一类的命名很多都是以药物来命名的，方中作为主要的，或者认为非常重要的这些药物来命名。
还有呢以证候的特点，或者证候里面主证，这类命名的，
譬如说，四逆散啦，这些它是这个证候里反映的主要症状，构成主证的那个部分。
还有的命名按照方剂的功用，或者说具体的治法，或者是一些治法功用和这个主证结合，
譬如，通脉四逆汤，又有功效，又有它的主要临床表现。
象我们现在遇到的小青龙汤，和前面讲到的大青龙汤，以及后面要讨论到的白虎汤，真武汤，这又是一类命名方法。
这个命名方法，我们现在看到似乎比较生疏，但如果看到《汉书》，《汉书》里边所反映出来的，当时汉代可以说，各个方面都是以阴阳五行为纲的。
所以受此影响，张仲景《伤寒论》整体来看，我们估价的话，它仍然是以三阴三阳为纲，以木火土金水五行为纬，这样构成。
当然五行得结合五脏系统，那以脏腑辩证为主，适合与内科杂病。因此后来到宋代林亿他们校正医书局，整理古籍把它分为两本，三阴三阳那是外寒侵犯人体，由表到里，由实转虚，这样一个过程分为阴阳两部分，阴阳各三纲，那样形成一种六经辩证。
《金匮要略》以病来分类，而病下面以脏腑辩证，实际上也奠定了脏腑辩证的基础了。
那小青龙汤，青龙在《内经》以后，五脏五行相配，青龙配的东方了，东方主春天，青。
在过去《内经》之前的话，一直向上推，春秋战国，那时候的五行学说，
地上之五行，方位是东、南、西、 北、 中， 相应的
天上的五行，它是有辰、镇、岁、太白、 荧惑星，五颗星，
中国古代最早就认识到天上有五颗星了，主要的了，这五个星的名字《内经》上有，《内经》上还是用的这五颗星的名字。
但是到了西汉的后期，东西汉交界的这段时间开始，基本上也全部转过来，转完了，西汉在前期仍然是按照《内经》上，以及在春秋战国期间，天上五颗星的描述和地下木火土金水的相对应。
到了东汉、西汉之间，由于整个的，你譬如从这个方位结合五行以后，包括我们建筑方面的，包括天文学方面的，那都要用很多，这个五行学说用五颗星来代表，用这些名词，所以当时统一了一下，象早上的辰星，
东方的，星为辰星，启明星一样升起，早晨嘛，那就把它定为青龙，
西方的，星定为白虎，
中央的，星是黄龙，
北方的，星是玄武，到了清代，康熙皇帝叫玄烨，所以把它避讳，改为真武，
南方的，星叫朱雀，过去南方的荧惑，在春秋战国时的荧惑星，改为朱雀了。
（地上之五行，方位是 东、 南、 西、 北、 中，
天上的五行，对应有、 青龙 朱雀 白虎 真武 黄龙。真武即玄武）
所以如果你到了北京的故宫，或者到了南京的明孝陵，南京朱元璋开国的建的首都，北京是明清两代主要帝王都在那里。它宫殿的四平八稳，东南西北中，建筑物上面都能反映出来，这五颗星是以五类动物，结合方位，结合五种颜色，这样来概括这五行木火土金水的。
所以这些方应该都是很重要的，据此推断《伤寒论》里应当有朱雀汤，应当有黄龙汤，但是《伤寒论》经过了东汉末年的战乱，那个时候保存比较困难，都是象竹简啊这些上面刻字的书了，所以，王叔和在晋，西晋王叔和整理的时候，已经是看得不全的了。
以后又到了宋代再整理呢，这个期间人们也多发现，就说缺少黄龙、缺少朱雀，那就不是缺少两个方的问题了，纲领性的，三阴三阳那也得套五行啊，那纲领性的这都是很重要的方，那怎么会没有了呢？
有些人也想增补，在隋代出了个朱雀汤，后来《千金》《外台》里都反映出来的，那朱雀汤性味上应当是苦寒的，朱雀南方，应当是苦寒的，类似于推论的，类似与黄连解毒这一类的。
应当中央一个黄龙汤，黄龙汤应当性质比较平和的，在中央，类似与四君子一类的，这一方对后世，它有的想，你譬如黄龙汤，到宋金这个时代，出现黄龙汤它已经不是原来的，等于伤寒五行构架里边，应当有黄龙汤的特点。
所以我说这个意思就是说，很多古籍里边，它是经过了历史时期很长，由于过去保存文献的一种手段，不象现代了，所以也就有可能造成一些不全、残简，这些情况。
所以我看《伤寒论》里缺少了很多东西，我们现存的，当然从这点也看出小青龙汤这类方，包括白虎、真武汤，那这类都是我们整个经方里，居于很重要地位的方剂了。说明这一方的重要性，这都是一类方剂了。
那小青龙汤为什么叫小呢？
大青龙汤为什么叫大呢？
那青龙，龙，古代都是跟水有关的。过去的县城里边都有龙王庙，一般来说两种情况老百姓要去求他，
一种情况呢，老天不下雨，干旱。古代呢要求龙王下雨。
还有一种情况呢，发大水了，发大水了也要去求龙王。
说明什么呢？
都跟水的分布这些有关。所以所谓
大青龙汤之所以称为大，形容它 相对麻黄汤来说，它发汗力量大。这个《伤寒论》里边用到麻黄用六两，又是麻桂合用，发汗力量很大，所以说它大青龙汤如龙势行云泼雨，龙王下雨的时候，天上乌云起了，行云泼雨，发汗力量大，是形容这个大。
小青龙汤呢，它是用来治疗寒饮内停，外有风寒表实证，它擅于祛除寒饮，强调这点，所以说它如龙潜波涛之中，水泛能除，就象发大水了，龙在波涛之中，祛除水泛。
这是一种比喻，大、小青龙汤是比喻。当然这个也有助于通过方名去引导学员推导它的功效。
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下面我们看小青龙汤的主治证候的病机分析。
主证病机分析，
它是表里同病，在《伤寒论》上主要讲解小青龙汤病机和它证候的条文谈到，
“伤寒表不解，心下有水气，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”
那这一段条文我们分解一下，从病机来看，伤寒表不解，心下有水气，那张仲景首先就摆了一个总体外寒内饮这个病机在这儿，那它由表里两部分构成：
在外，是个典型的外感风寒表实证，它仍然属于外感风寒表实，这是麻黄汤证的范围，所以它应该有外感风寒表实这个病机，它反映的恶寒发热，当然恶寒重发热轻了，麻黄汤证，你可以把这个主治证，这方面组装上去就行了。以麻黄汤证作为参照了，因为它是个基础的风寒表实表现，
& 恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧。这构成表实的基本表现。
再加上内有寒饮，这类病人实际上很多平素就有寒饮，而寒饮发作的表现呢
& 咳喘，痰多清稀，胸膈满闷。
咳喘痰多清稀这种痰饮是个寒饮，寒饮内停，发作是阻滞气机，那肺气上逆，咳喘之外，它阻滞气机还可以反映胸膈满闷。
肺气上逆，引动胃气上逆，这类病人经常咳喘发作同时
& 伴有干呕，有胃气上逆表现。
相比麻黄汤证来讲，麻黄汤证纯属表证，它是一种基础的病机，所以是个基础的方剂。
那小青龙汤内有寒饮，所以
& 苔是白滑了，因为涉及到内在的气化，出现病苔了，所以苔白滑，反映出寒饮的特征，这是我们分解开来看。
分解开内外的两部分证候和它们的病机。但是两者是密切联系的，在临床上。所以我们说这两者呢，外邪往往引动内饮，内饮又可以招致外邪。
外邪引动内饮，内饮招致外邪，这什么意思呢？
同样是譬如外感风寒证，同样发作的时候，有内饮的人反映的症状剧烈得很，你这外邪可以引动内饮。
内饮招致外邪呢，引起感冒的话，有内饮的人呢，同样这么多人群，有内饮的气候一变，他很容易招致外邪的，出现外感风寒，可能性多得多。所以这是一种外邪能够引动内饮，内饮可以招致外邪。
而内外相引呢，内外相互作用，内外相引，饮动不居，就是说由于他本身有寒饮，又外来风寒相加，外邪引动内饮，内饮要招致外邪，这样相互地影响，当外寒侵袭引动的时候，原来素有的这个寒饮就可能泛滥，饮动不居，就产生多方面表现的可能性。
所以张仲景说“伤寒表不解，心下有水气，
发热（发热代表了体表的恶寒发热表证这一块）
而咳（代表了咳喘痰多清稀内饮这一块，表里同病。）”，
然后一大串或，或就是内卫相引，饮动不居了，
“或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹满，或喘者，
小青龙汤主之”。
当然这具体一点点研究，是伤寒的一些加减方法针对的，而且是《伤寒论》重点讨论的内容，那我们作为《方剂学》来说，这张方它的病机，表里同病，而且内外相引以后，饮动不居泛滥。
泛滥到体表它可以水湿反映到体表，风寒可以带有水湿、水饮了，
& 身体疼痛沉重，四肢头面浮肿。
所以小青龙汤可以治疗象溢饮一类，《金匮要略》上讲了。那至于这个原文当中《伤寒论》上，或然证出现的一些加减方法，都是饮动不居，水邪泛滥所造成的，而这种水饮泛滥的一个很重要的条件，就是这种内有的寒饮，在外寒的引动下发生。
我们刚才讨论到小青龙汤的病机分析，要注意内外两部分：外寒、内饮。
再结合临床上，要注意内外的关系这个很重要，不能孤立地看。有很多学员开始学习方剂，他往往外头里头两个，外头是个基本麻黄汤证，背下来，用麻黄汤证作为参照了，里边有寒饮，那记住就可以了。但真正在临床上多数病人你治疗外寒当中，当然不能忘了内饮。那治内饮的时候，考虑防御外邪。
而且它本身应当有个稳定期和发作期的不同。所以这个方主要用于内有寒饮，又外邪引动的一种发作期。
那发作期控制了，表证没有了，还用这个方吗？那就不行了。
在后面临床应用我们要谈到，但治疗并没有结束，真正的这类控制是在平时温化寒饮，包括象苓甘五味姜辛汤那一系列方。我们刚才这里是重点讨论的病机分析了。
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小青龙汤方解，方义分析。
[组成]麻黄去节，三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（6g）
干姜三两（6g） 甘草炙，三两（6g） 桂枝去皮，三两（9g）
五味子半升（6g） 半夏洗，半升（9g）
从刚才的病机分析，它的结论是外寒里饮，外感风寒表实，里饮是寒饮，内有寒饮。
至于各个书上提法有时不同，但是总体就是说外感风寒表实证，引动了内证的寒饮证。
那治法就要表里同治了，
表证，发汗解表，散寒，是麻黄汤体现的治法和功效。
内证，温肺化饮。温肺，当然是结合温脾肺了。
外寒方面的治法呢，这里君药，
& 治外寒这组可以看麻黄、桂枝和芍药，
所以有人说
从麻黄、桂枝看呢，有点象麻黄汤的主要的结构，麻桂相须；
从桂枝、芍药看呢，有点象桂枝汤的一个基本结构，就是它的主体部分，阴阳并调了。
所以我们有些本科学员开始，他说你一定说这个方，是麻黄汤为主的一系列方剂，怎么不说是桂枝汤的呢？
这里关键就是说它是个从证候，恶寒发热，无汗，那这一组外感风寒表实，所以麻桂相须在其中看作是君药了。
这时候芍药则不是和桂枝来进行阴阳双向调节，而是它的和营养血，在这里起到一个，麻、桂并用的情况下，防止它发汗太过，用它的酸收，和营养血，可以益阴养血。益阴养血嘛，阴柔制约麻、桂防止发汗太过。
& 在里饮这个方面呢，
姜、辛（细辛）、味（五味子）的组合，是这个方里体现出来的很重要的一个基本结构，配伍的一个临床上的基本结构。
具体分，
干姜、细辛，应该说为主的，如果不以一个药组来分的话，姜、辛、味是温化寒饮的一个基本结构。
一味药一味药分析呢，
干姜是归脾经，虽然它温中为主，温脾胃，阳气，土能生金，往往温脾肺它都可以。
甘草干姜汤，干姜和下面佐使药甘草相结合，《伤寒论》甘草干姜汤，就是用来温肺化饮的，而且体现了温补结合，针对脾肺之寒，内生之寒，温必兼补。干姜、甘草温和补相结合，所以它体现温化的特点。
辛呢，它有两个作用，既可以帮助君药散寒，那帮助麻、桂了，这里更主要是温散，温散可以温散水饮，它有温散水饮的作用。
五味子，能收敛肺气，这是考虑到这类病人内有寒饮，平素的咳喘经常容易发生，而且能产生这个寒饮，往往脾肺阳气不足才产生。
所以，
一方面用麻、桂，为了解表，这表实证用麻、桂发散，
一方面他咳喘，避免肺气耗散太过，用五味子敛肺，应该说，如果分别药物来界定君、臣、佐、使，它是佐药范围。
但是也有方义分析，认为不必要一味一味药来分析。
因为你把姜、辛、味这种一温、一散、一敛，来温化水饮，敛肺，防止肺气耗伤太过，这种结构看作是一个治疗寒饮的基础结构。
那尤其是将来后面，温化寒痰里面那个苓甘五味姜辛汤，它里面也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜夏汤，姜辛夏仁汤，《金匮要略》一个系列了，都是建立在姜、辛、味的基础上的。所以到后世的话，这个基本结构影响是挺大的，所以可以把它看作一组。
如果看作一组的话，外面麻桂这组看作是主体的，有表证当先解表，它作为一个君药部分，姜、辛、味是臣药部分。也可以这样看。
半夏，作为佐药，
在这个地方，一个方面，它能够燥湿化痰，燥湿化痰就帮助了、增强了姜辛味化饮的力量，温化寒饮的力量，一方面它能和胃降逆止呕，针对了肺胃之气上逆了。
甘草，既是佐药又是使药，
佐药呢，他治疗寒饮的方面，它配有甘草，体现一种温补结合，所以它能够益气养胃，同时可以调和药性，整个调和表里两组药，调和药性。
这是小青龙汤的一个方义分析，
这样体现了一个表里同治，外散风寒，内化寒饮，这个结构是比较严谨的，在这个方里体现出来的基本配伍结构，象前面
& 麻黄、桂枝、
& 桂枝、芍药，这些在前面的基础方里讨论过了。这个方反映出来的主要是
& 姜、辛、味，还在三仁方里第一次出现，
& 干姜、甘草配，
实际上这个是仲景方里甘草干姜汤这一种基础结构了。一种基础的配伍结构。
小青龙汤的配伍特点，
散中有收，开中有合。散中有收，是唯恐散之太过，汗之太过。
而从病人体质来讲，应该说跟麻黄汤比，虽然我们用麻黄汤证作为基础见证，作为参照的话，整个病人体质要注意就是说，和麻黄汤证不同，能够有这种寒饮，说明正气已亏，所以它发散当中要用芍药这类酸敛，避免散之太过。
那你作为寒饮来讲“一温一散”温化寒饮要开，但是又怕肺气耗伤太过，所以开中有合，又有五味子，这是小青龙汤配伍中不管在表的散，在内的化，都是考虑到这个使它祛邪不伤正，全面兼顾的。
至于温化寒饮的常用组合呢，
姜辛味这个组合，当然后来象射干麻黄汤这些，那作为表证较轻，它散水饮力量要大一些。
内饮、表证较轻，不象风寒表实那么重，它不用桂枝和麻黄合用了，那这个时候那个方里用生姜，也是姜辛味的一种组合特点，因为温化寒饮力量小一点，祛水力量大一点。那后来形成了用姜辛味，干姜、细辛、五味子都是这样用的。针对的情况要根据寒饮内寒证的轻重，以及外来需要发散的情况。
在运用方面来看，
辩证要点，以基本的外感风寒表实证，是和寒饮的最基本表现作为根据，加舌象、脉象。
辩证要点，
恶寒发热无汗，是最起码的外感风寒表实证的表现，
咳喘痰多而稀，寒饮的特点反应出来了，
结合舌象、脉象。这就是运用小青龙汤的一个辩证的要点。
它的使用注意，
应该说是不难识别了，痰热类型的，以及阴虚干咳无痰，这个是不适宜了。因为这个方总体比较温燥。
那用这个方随证加减呢，
那就围绕几个方面，刚才这个病机讲的时候有个方面特点，既然表里同病，那就有表寒的轻重问题，
& 表寒轻，那你去桂枝，不必要发汗力那么强，那麻黄改为炙麻黄，但一般来说，我们喜欢麻黄改成麻绒。
& 如果表证还在，即是轻改成麻黄绒，麻黄绒咚咚敲一下，炙麻黄呢，它当然有宣肺，一般用于咳喘，宣降肺气作用为主，散表力量更缓和了，用麻绒就比较恰当了，当然更不用麻桂同用，发散作用太强了，这是外寒轻证的方。
而这类证呢，由于内有寒饮，外寒相加，外寒束表呢，也有可能& 内在的寒饮化热，临床常见的，所以仲景方里也有小青龙汤加石膏汤，在临床出现苔上面白滑，上面有一层黄色。
总体白的，上面开始有黄，有心烦，那这个兼有总体寒证，寒饮，这个跟痰热不同，寒饮郁而产生热，这种热产生，寒饮可以化热，外寒入里逐渐可以化热，但总体仍然是表寒、里寒的，那还是寒证，所以也可以根据寒热程度，加石膏、黄芩。
一般的使用药物呢，
& 寒饮痰多清稀，开始有点等于说排痰不利了，转黄用黄芩、瓜蒌这一类。
& 外寒入里化热，发热开始明显了,它加石膏，加减上它还有这个区别，笼统讲它都是兼热象。
& 另外呢，有寒饮，我们讲的咳喘痰多清稀，胸膈满闷是典型状况，那胸膈满闷，痰饮阻滞气机严重的当然要降气了，增加降气化痰力量，这个方面来讲，不仅张仲景后世在麻黄和射干相配，是治疗痰气互结很常用的一个组合。
现在很多医家包括象近代的施金墨，他们很多都是用麻黄和射干相配，痰气互结，射干是降气的，一宣一降，同时痰气互结，化痰，散结，降气效果很好，不是光咳嗽，一般都是还有喘了，当然这里举了几个药物，射干、冬花这个作代表。
& 如果外寒引起了肺气不利，也常用这个苍耳子散里一部分了。
所以讲到这个呢，象台湾有一个挺大的医院的一个中医，也是个主任，他一天开方里头很开小辛香，所以这个思路来，大家喊他小辛香，病人发作，经常外感咳嗽发作，就是小青龙汤加辛夷散，因为他们用科学中药啊。
所谓科学中药就是说颗粒剂一类的了，电脑里一打一开药方出来了，病人冲着可以吃，那配好了的比例的，它小青龙汤几克，辛夷散几克，控制一点呢，用什么呢？象香砂六君子，那也是对啦，调理脾胃啦，培土生金的控制阶段啦，就是不发作，寒饮不发作阶段，所以基本上是这个思路，后来大家都喊他小辛香。
一说小辛香，开始不知道什么是小辛香，那是小青龙汤加辛夷散，因为那里面慢性鼻炎之类特别多，所以这个思路随证加减，跟我们这个很符合。
刚才讲到小青龙汤可以用于溢饮了，内有寒饮，外邪引动泛滥，那也可以兼水肿，象猪苓、茯苓，根据水肿的程度，这也是张仲景常用来治疗溢饮的一个方。
这是随证的加减，结合《伤寒论》方里的一些用药特点。
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