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血液透析是什么?血透患者和家属心中都有这个疑问!

 阆苑珍樟 2018-09-11

注:文末有礼品,请不要错过哦!


相信很多血透患者和家属心中都有这个疑问。为了理解这个问题,我们需要从肾脏的功能和血透的原理说起。


肾脏的基本功能


肾脏的基本功能大家都知道,就是产生小便。但千万不要小看这个功能,小便的产生是一个非常复杂的生理过程。我们的肾脏就像一个大滤器,每时每刻都在过滤着我们身体中的代谢废物。


其中,在肾脏中发挥主要过滤毒素的作用的基本单位是肾小球肾小球就像一个有着许多细小孔眼的滤网一样,把人体中大部分有用的成分截留在体内,而把一些多余的水分、代谢废物、毒物过滤走。我们的肾脏总共约有100多万个肾小球,这100多万个肾小球就像是无数的血管滤网一样,全身的血液一遍一遍地流过这些血管网,把不需要的东西扔掉,需要的东西保留着,净化着我们的身体。除了这个扔的过程,肾脏还特别抠门地去捡。多少还有点用的东西就被重新吸收回到血液里。就这样,富含各种代谢废物,基本不含营养物质的尿液就形成了。


因此当肾脏功能衰竭的时候,人体内水电解质酸碱平衡首当其冲地受到影响,电解质酸碱平衡和人体的关系就如同水培养基和水培植物的关系,水培养基成分不对,水培植物很快就会枯萎,同样,人体的细胞器官泡在一个电解质酸碱平衡紊乱的环境中,也会很快的失去功能。“排毒”功能丧失,人就会出现胸闷、不能躺平睡觉、浮肿等;当尿毒症毒素累积,还会食欲下降、口里有尿味、营养不良等。


肾脏的其他功能


除了这个基本功能外,肾脏还很低调地参与着其他“任务”。比如内分泌功能。肾脏可以分泌促红素,顾名思义,就是促进红细胞生成的激素,因此很多尿毒症患者会有不同程度的贫血。


肾脏还能完成活性维生素D的最后加工步骤,活性维生素D是干嘛的呢?促进钙的吸收,简单来说,补钙,就好比买了一辆车,如果没有活性维生素D,那么就是没有摇到号,这辆没有牌照的车不能上路,毫无用处。因此很多尿毒症患者会有钙磷代谢的紊乱。另外,肾脏还能分泌肾素前列腺素等。


讲过了肾脏的功能,我们就很容易理解血透的原理了。目前的血透还只能部分的模仿肾脏的过滤毒素功能,没有肾脏的重吸收和分泌功能,因此,随着肾衰时间和透析年限的增长,病人可能会出现许多并发症,为了提高病人的生活质量,医生会根据病人的情况,针对性地加用对症的药物,防治这些并发症。


血透的基本原理


那么,血透到底是怎么进行的呢?


不知大家小时候物理课上有没有做过这样一个实验,将一个水缸中间用半透膜隔开,一边加浑水,一边加清水,浑水里的脏东西会通过半透膜渗到清水里,我们不断地更换清水,混水就会慢慢变清。血透的基本原理可以这么简单理解,浑水就是血液,清水就是透析液,半透膜变成更高级的透析膜,通过透析液不断流进流出,带走血液里的某些废物。血透的基本原理就是利用了半透膜物质交换的原理,交换走血液中过多的废物,交换来血液中缺少的物质。所以说,血透可以清除体内过剩的水和大部分如尿素等小分子毒素,初步校正电解质酸碱平衡紊乱


提高血透效率的方法


那么,怎么提高血透的效率呢?


我们还是可以通过这个水缸实验来进行解释。


第一种方法,我们加快换清水的速度,比如从之前的1分钟换一次清水,加快到半分钟换一次清水,显然,这可以加快我们把浑水透清的速度。从血透的技术角度上来讲,这种方法就是加快透析膜两侧液体的流速,我们平常透析液的流速是500ml/min,血流量的流速是250ml/min以上,并且两者流速相反,这样就能够形成更大的相对速度,提高物质交换的效率。所以说,有时候某些患者因为长期血管通路的问题,血流量无法达到250ml/min以上,透析的效果就要比一般病人来的差。


第二种方法我们延长每次净水的时间,净化时间从2小时,延长至4小时。显然,这样也能够更好的净化浑水。引申到血透上,这就是每次治疗时间与透析效率的关系。当然,透析时间越长,透析的效率越高,这是毋庸置疑的。


但是,如果加上医疗成本,人员成本等多方面的因素,一般人物,每次透析时间设定在4小时,一周透析3次是对大部分患者比较适合的一种透析方式。这种透析时间的设定,既对病人的长期生存有益,也综合了经济学、社会学的因素,也是我们临床上使用最普遍的透析处方。


当然,对待特殊情况也得特殊分析,所以临床上也有1周4次,1周2次的透析方式,以适合不同患者的不同情况。


第三种方法我们对半透膜进行改造,我们可以换一张大一点的半透膜,或者在半透膜上多戳几个小洞,这两种方法都可以让我们在单位时间内可以净化更多的浑水。而在血透技术上,也是如此。不要小看一个小小的透析器,大概只有我们一筒保鲜纸这么大小,它的内部是由一个个小的中空纤维管组成的。每一个透析器中的纤维管,少则几千根,多则上万根,把每一根纤维管铺平后所产生的透析面积是十分巨大的。引申一下刚才的概念,如果我们想要提高透析效率,我们可以选用膜面积大一点的透析器,或者可以选用透析膜上孔多一点的透析器,而后者,我们通常称为高通量透析。




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