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经方应用，由来尚矣。注《伤寒论》数百家言，各有仁智。然其中用经方佼佼者，当数许叔微《伤寒九十论》和曹颖甫的《经方实验录》。笔者临床每喜用经方，自感收益有加。现不揣浅陋，愿献一得之愚，以就正同道高明。 一、知常达变，而达变在于识理明法 临证用经方，只要抓住主证和病机，按《伤寒论》原意照常规去用，一般多有效果，至少不会铸成大错。譬如：小柴胡汤抓住了“正邪分争”，邪在半表半里的病机和“往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食”、“胸胁苦满”等症，投之辄效。但是，要掌握“但见一症便是，不必悉具”也就难了。究竟但见哪一症就可以用呢？实际上这就要识理明法。识理就是要抓住少阳枢机不利的病机，明法就是明和解之法。非少阳枢机不利就不宜用和解法，也就不宜用小柴胡汤。这样，是不是就限制了小柴胡汤的运用呢？并不！ 其一，《伤寒论》99条云三阳合病，治从少阳，并无“寒热往来”等症，却用小柴胡汤，甚至论中还谈：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”这不就是扩大了应用吗？ 其二，少阳指足少阳胆和手少阳三焦，“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”人体上下升降以三焦气化为基础，气机不化，枢机不利，升降失司，故可用小柴胡汤加分消之品以治之，我们常用此法治疗尿毒症等，就是扩大应用。但理法原则未变。 再如阳明之急下与少阴病之急下，用的都是大承气汤，阳明急下是言其常，少阴急下是言其变，前者重在急下荡邪，后者在于急下存阴，实际这也是从常变两个方面立论的，但理法原则不变。 二、知词达句，而达句在于索理穷法 要运用好经方，不能不研究《伤寒论》。而研读之中常因文字古奥难懂又不易把握，给临床运用经方带来了一定的困难。《伤寒论》属秦汉文学笔法，有倒叙法、错名法、错位法等，有的述之于前则不复述于后，省略之文很多，加上历代医家的争论，留下疑问甚多。因此，要用好经方，必须知词达句，索理穷法，方能真正理解立方用意和运用标准。 例如：154条仅言一证一脉：“心下痞，按之濡”，言其证，点明系邪热内陷，气机痞塞所致。“其脉关上浮”，言火痞之鉴别诊断，于是才有大黄黄连泻心汤之治，否则，何以不用其他泻心诸方？这火痞、水痞、水火交痞，因其病机不同而治法也就有别。再如301条与92条，一突出“反发热”，一突出“脉反沉”，从而前者立麻黄细辛附子汤温散兼施，温阳发汗并行；后者则里寒虚证为急，才用急温的四逆汤。由此可知，要用好经方是不能不认真钻研《伤寒论》和《金匮要略》语句含义的。 三、知偏达全，而达全在于全论理法一贯 用经方常常出现以偏概全的弊端，以致使用经方用不到点子上。更何况距今1700余年的文章岂无错简之处。这就要求在使用经方时，既知其偏，如一方、一药、一词、一名等，理解透彻，又要从全书理法一贯去研究应用。如：28条桂枝去桂加茯苓白术汤，究竟是去桂还是去芍，历来争议颇大。其实道理很简单，理法未明则争论不休。 我们从原条的语气转换来看，显系误服桂枝汤而桂枝汤仍在，并且增加了“心下满微痛，小便不利”。“微痛”既非痞又非结胸，更增小便不利，显系表寒不解，内动其水。怎么用方呢？去芍还是去桂就摆在我们面前了。全论的规律是：胸阳不运、火劫亡阳而去芍；转输脾气，营血不足而加芍；174条大便硬、小便利而去宣通阳气的桂枝；外寒引动水寒欲作奔豚而加桂枝。这就说明：水寒之气内动必用桂枝，如五苓散、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤等，舍桂枝则无效，阳虚不运或亡阳之时必去酸寒之芍药，停水水动之患，又必有阳虚不运的病理基础，所以必须去芍。结合方后注“小便利，则愈”，其道理则显而易见了。由此可见，不从全论理法角度去研读方义，仅以方释方，就很难用好经方。 四、知古达今，而达今在于立新法创新方 临证用经方，也要知古达今，通古今之变，要能因机活法，才能创新法立新方。如357条的麻黄升麻汤证，该条运用“错名”文法，“下部脉”即尺部与上文的“寸脉”错名，从而增加文章气势，所论的是厥阴误下，阳明虚实寒热错杂之证，而见唾脓血泻痢之证，从而立麻黄升麻汤之治。可惜的是，历代诸贤很少有人用到本方，笔者仅见到陈逊斋举治李梦如子喉病兼下利验案，笔者在《伤寒心悟》中介绍治面红、阳痿案一例，余不多见。 柯韵伯给本方判了“死刑”，云：方证庞杂，方证不符，“必非仲景方也”。古人未识其中宏旨，而今人呢？名医程门雪1940年批：“方杂不纯，药不符证，其非真无疑。”而1945年又批：“前谓此方之误甚明，今觉不然……未能一概抹杀也。”并批评柯氏“未之思虑下断言”，难免铸成大错。其实，本方合补泻寒热诸法，备得其用，可谓升降得体，清透合宜，补泻适当。妙在透阳郁之邪而不伤中，温下焦之寒而不碍上热，实为佳方。后世如孙思邈千金葳蕤汤、王惟德的阳和汤，以及升麻葛根汤、补中益气汤、普济消毒饮等，皆受此方组方启迪而成新法新方，可见其实用价值之大。 总之，运用经方只满足于一方一证的运用，并不困难，如小柴胡汤即可一天开到晚，虽不中亦不远，不致铸成医疗事故的大错（特殊如营血热盛动风在外），但要深层次研究和运用好经方，就应当知常达变，知词达句，知偏达全，知古达今，知己知彼等角度，理解每一方证的理、法、方、药，只有这样，方能真正用好经方，更好地提高临床疗效。 程昭寰 程昭寰，男，1944年8月23日生，2012年5月13日去世。系江西星子县人。在中国中医研究院工作近30余年。 附: 程昭寰养脑长寿十字法 一贯知足，知足常乐 不盲目与别人比较，量体裁衣地安排自己的生活，不求花天酒地，只求平淡人生。 二目远眺，远眺明目 无论何时，不可只看到眼前利益，不可患得患失，要登高望远。 三餐有节，食不过饱 早吃好，午吃饱，晚吃少。 四季不懒，勤于锻炼 根据季节的变换，选择不同的时间和项目进行适度的体育锻炼，贵在坚持。 五谷皆食，营养均衡 不可偏食，才能摄入人体所需的多种营养。 六欲不张，清心寡欲 欲节则养精气，纵欲伤身，后患无穷。 七分忍让，豁达大度 遇事达观，得让人处且让人。 八方交往，广结朋友 九(酒)薄烟戒，神清气爽 饮酒不可过量，且根据各自身体条件限酒，不得贪杯豪饮；力求戒烟，以免危害身体。 十分坦荡，以诚待人 为人襟怀坦白，宽以待人，不做亏心事，保持心平气和的好心境，心平天地宽。 本文摘自《当代名家论经方用经方》，版权所有归原著作所有。 |
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