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最近在急诊碰到一例昏迷患者,留置尿管困难会诊,追问患者家属称10余年前曾尿道“骑跨伤”，遂放弃留置尿管，给以膀胱造瘘,耻骨上引流尿液。家属认为在肚子上打窟窿（膀胱造瘘术或耻骨上尿液引流术）损伤元气，我说也许吧，做了造瘘后刮风下雨还是有些不适的。但咱们现在主要是引流尿液。有时候一泡尿可也可以憋死人！下面来说说耻骨上膀胱造瘘术的事情。 一，耻骨上膀胱造瘘术目的：一是畅通膀胱引流，引流尿液；二是降低膀胱内压力，有时候还需要药物辅助；三是为了使膀胱尿道的粘膜，功能恢复。 第一条很容易理解，有必要解释一下第二条，为什么降低膀胱压力很重要？正常时膀胱内维持一个较低的压力，只有在排尿的瞬间出现可能高压。膀胱内压力持续升高，膀胱顺应性降低，就会将膀胱内储存尿液返流入输尿管，肾盂。同时因为压力的增高，输尿管，肾盂本身的尿液也很难排入膀胱，导致输尿管，肾盂内压力增高，发生肾盂扩张，感染，结石，最后肾功能丧失。 二，与长期留置尿管引流，耻骨上膀胱造瘘术有什么好处？ 1，不通过尿道引流，就减少了尿道狭窄，尿道损伤的可能 2，避免了生殖管道的干扰，减少了睾丸炎，附睾炎的发生。减少了尿管对阴茎的压迫，腐蚀。 3，因为生殖器内无管道，如果想性生活，还可以完美完成。 4，可以让远端的尿道得以休息，恢复。 5，如果患者自觉能排尿的时候，还可以多次试行排尿。 6，长期住院患者，需要留置导尿的时候，给以膀胱造瘘 ，还可以增加患者的舒适度，降低尿管相关性感染的发生率。 三，什么人适合耻骨上膀胱造瘘术？ 简单说就是要得到上述耻骨上引流目的，必须行引流术的病人，这些人可能受到解剖，功能以及家庭情况限制。具体情况具体分析，可以找我们，因为我们更专业。 四，耻骨上膀胱造瘘术后需要注意什么？ 1，有可能还漏尿，因为膀胱过度活动；逼尿肌和尿道外扩约肌协同失调，更易发生。发生漏尿怎么办，可以找我们公众号相关文章。 2，发生血尿，特别是长期耻骨上膀胱造瘘术的患者，一定要警惕膀胱癌的发生，可以找专业医生进一步评估,包括上尿路影像学,尿细胞学,膀胱镜活检 。 3，引流口需要定期清洁，消毒，如果有肉芽组织，可以请专业医生进行烧灼处理。 4，引流管梗阻多是尿管周围结痂和膀胱结石形成，需要做影像学检查或膀胱镜检查。 5，引流管脱出时候,要及时重新放置。这需要及时到医院或请专业医生帮忙。 还是那句话，希望每个耻骨上膀胱造瘘术的患者都能减少痛苦，当你需要的时候，请告诉我们，我们可以帮助你，因为我们更专业。 |
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