桂枝

昼三夜二205 2018-09-13

展开全文

桂枝(《神农本草经》）

为棒科植物肉桂的干燥嫩枝。产于广西、广东、云南等省。野生或栽培，尤以广西栽培为多。春、夏二季采收，去叶，晒干，或切片晒干。药材性状：清香气、味甜微辛，皮部味较浓。以幼嫩、色棕红、气香者为佳。生用。

【历史】桂枝之药名，始见于东汉张仲景的《伤寒杂病论》，在本草著作中，首见于《新修本草》，载“其牡桂嫩枝皮，名为肉桂，亦名桂枝”。然宋以前所用“牡桂”、“菌桂”及“桂”，其药用部位皆是肉桂树的枝皮，而非现在所用桂枝。以“幼嫩枝条入药”的记载，始见于北宋医家陈承的《重广补注神农本草图经》，在其“本草別说”中说到“有一种柳桂，乃桂之嫩小枝条”。明清以来，桂枝的药用部位，一直存在着枝条和嫩皮两种观点。直到20世纪50年代，才将桂枝的药用部位统一为嫩枝条，并写入教材。本品别名有柳桂、肉桂枝等。

桂枝功用的记载，始见于《重广补注神农本草图经》，其“别说”中有“尤宜入治上焦药用”之说。此后，《医学启源》载其能“去伤风头痛，开腠理，解表，去皮风湿”。明代的《本草汇言》言其“散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也”。《药品化义》增加“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”的作用。清代的《本草再新》再次补充其具有“温中行血，健脾燥胃，消肿利湿”的功用，用于“治手足发冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒凉等症”。《本经疏证》将桂枝的作用概括为“合营”、“通阳”、“利水”、“下气”、“行疯”、“补中”六方面。目前，本品在温经散寒、温通血脉、温助阳气、化气行水等方面应用广泛。

【性能】辛、甘，温。主归肺、肾、心、脾经。

【功效】发汗解表，温通经脉，助阳化气。

【应用】

一、风寒表证

本品辛温浮散，能“散风寒，逐表邪，发邪汗”。其开腠发汗之力较麻黄缓和，且长于宣阳气于卫分，畅营阴于肌表，使汗液蒸化有源，为治外感风寒表证的常用药物，无论风寒表实无汗，或表虚有汗以及阳虚感寒诸证，皆宜用之。

1. 风寒表实证治风寒外袭，卫阳被遏，营阴郁阻，肺气失宣之恶寒发热（恶寒重），无汗，头身疼痛，脉浮紧者，桂枝常与麻黄相须为用，如《伤寒论》麻黄汤、《景岳全书》麻桂饮、《症因脉治》甘草麻桂汤等。

2. 风寒表虚证治汗出当风，或表虚感受风寒，外邪乘虚内犯肌表，而营卫失和，卫表不固，见发热，恶风，汗自出，脉浮缓者，桂枝宜与白芍配伍。桂、芍相合，桂枝辛甘通阳，解散肌表之风寒，攘外以调卫；白芍酸苦敛阴，固护外泄之阴液，安内以和营。这一特殊配伍，为《伤寒论》桂枝汤的主要组成。

3. 阳虚外感证本品既发散风寒，又温助阳气，对素体阳虚而感冒风寒之证，有标本兼顾之特长，故尤为适宜。如《伤寒论》桂枝加附子汤、《温病条辨》桂枝姜附汤、《伤寒六书》再造散等。

此外，桂枝亦可用于治疗风寒表证夹湿，见恶寒发热，头胀如裹，一身酸楚者，宜与羌活、防风等祛风胜湿药配伍，如《素问病机气宜保命集》之桂枝羌活汤。外感风寒，肺气失宣之喘咳，本品外散风寒，除表证，内利肺气，止喘咳，如《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤。外感风寒，内有伏饮者，本品性温，外散表寒，内化水饮，如《伤寒论》小青龙汤。

治疗气虚感冒风寒者，本品常与黄芪、人参等同用，如《伤寒论》桂枝人参汤、《症因脉治》桂枝黄芪汤、桂枝续命汤等。

治疗太阳病未尽而入少阳，症见发热微恶风寒，微呕，心烦者，本品可与柴胡、黄芩等同用，如《伤寒论》柴胡桂枝汤、《症因脉治》桂枝柴胡汤。治疗太阳阳明合证，本品可与葛根等同用，如《症因脉治》桂枝葛根汤。表寒里热者，可与石膏等同用，如《伤寒论》桂枝二越婢一汤。

二、里寒实证

本品既能发散风寒，又可温里祛寒，故又适宜于里寒实证。

1. 风湿痹证本品温经散寒，“通经络而开痹涩”。与祛风湿之药配伍，可助祛风寒止痹痛之功，故蠲痹方中多用。因其又长于“行上部肩臂，能领药至痛处”，更宜于上肢痹痛者。治风邪重者，常与羌活、独活、麻黄等同用，如《名医妙方精华千首》生地汤。治寒邪重者，常与乌头、附子、细辛等同用，如《千金要方》乌头汤。治湿邪重者，常与苍术、苡仁等同用，如《医醇賸义》桂苓神术散。治疗历节和风寒湿痹，常与防风、附子、白术、麻黄等同用，祛风除湿，散寒止痛而不燥热，如《金匮要略》桂枝芍药知母汤。治湿热痹痛，关节红肿，本品多与清热药组成蠲痹除热之剂，如《张氏医通》桂枝白虎汤。治痹证日久，气血不足，经脉瘀滞者，与益气、补血、活血药配伍，如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤。

2. 寒凝血瘀证本品善入血分，为温通血脉之要药，且有似肉桂“宣导百药”之能，与诸活血药相使，可增强通脉活血之力，故为治妇女经脉受寒之月经失调、痛经、癥瘕、产后腹痛等病常用药。治妇女冲任虚寒，瘀血内阻所致之月经后期，量少，经期腹痛，痛经及崩漏等，与桃仁、芍药等同用，如《金匮要略》温经汤。治经前瘀滞腹痛者，与桃仁、芍药、生地黄同用，如《伤寒保命集》桂枝桃仁汤。治妇人血瘀之腹中癥块，与川芎、牡丹皮、当归等配伍，如《金匮要略》桂枝茯苓丸。现代运用此方治疗妇女子宫肌瘤及卵巢囊肿有效[江苏中医药，2012，44(6)：43]。此外，临床还用本方治疗妇女盆腔炎、产后尿潴留、恶露不尽、更年期崩漏、经期综合征及其他各种内外科病证之有寒凝血瘀者，皆甚有效。

3. 寒凝经脉证本品温经祛寒，和营止痛，并能“领药至痛处”，前人称其为“寒伤营血，亦不可少之药。”故因寒犯经脉，营气不通之厥逆、阴疽及诸痛证，均宜使用，如《伤寒论》当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。以之与当归、细辛、木通等同用，治血虚寒阻肢体失于温养之厥冷或头、肩、腰、腿、足部疼痛。现代还以此类方药治疗雷诺病[浙江中医药大学学报，2010，34(4)：532]、糖尿病神经病变[吉林中医药，2006，26(4)：28]、颈椎病[新中医，2007，39(1)：52]、肩周炎[中国中医药报，2010-7-14(4)]、冻疮[临床合理用药，2009，2(13)：18]。此外，也可治寒疝疼痛，如《温病条辨》椒桂汤，《金匮要略》乌头桂枝汤等。

4. 中焦寒证本品温中散寒，可“立中州阳气，疗脾胃虚馁而腹痛”，常用于治疗寒犯脾胃之脘腹疼痛、呕吐、泄泻。治脾虚湿盛之吐泻、腹胀，本品配伍白术、藿香、木香等，如《医学启源》桂苓白术散。治虚寒腹痛，以之配伍芍药、饴糖、生姜等，如《金匮要略》小建中汤。治寒气腹痛，二便清利，以之配伍陈皮、生姜等，如《症因脉治》桂枝芍药汤。治寒凝气滞腹痛，以之配伍厚朴、枳壳、苏叶等，如《杂病源流犀烛》桂枝四七汤，上述方剂也适用于脾阳不运所致吐泻、食少者。

此外，肺寒咳喘而无表邪者，本品亦可温肺降逆，常与化痰、平喘、止咳药同用。如《医醇賸义》温肺桂枝汤，其与沉香、紫苏子、橘红配伍。《张氏医通》三建膏，其与附子、桂心、干姜、川椒等配伍，制为膏药，外贴肺俞、华盖及膻中穴，治冷哮喘嗽。

三、阳虚证

本品能入心、肾、脾经以温助阳气，常用于治疗心阳不振，肾阳不足，脾阳不运所致的多种病证。

1. 心阳不足之证前人称“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消，而天日复明也”，其上助心阳以通脉，故常用于心阳不振，心脉瘀阻之胸痹，心痛，心悸。胸癖多因心阳不振，气血不运，心脉瘀阻所致，本品温助心阳，温通心脉，为治胸痹之常用药，如《金匮要略》桂枝汤、枳实薤白桂枝汤，瓜萎薤白桂枝汤等皆含桂枝。迄今上述方剂治疗胸痹仍颇有效验，常为临床化裁用于治疗冠心病。

仲景凡治疗心动悸疾患多用桂枝与炙甘草两味相伍。如《伤寒论》炙甘草汤，以桂枝与人参、阿胶、麦冬等同用，治疗气血虚弱无以养心，心阳不振不能宣通脉气者。现代常以桂枝配伍温阳、益气、补血、养阴、活血之品，治疗心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、怔忡。如以之与茯苓、白术等合用，治阳虚水泛之心悸、怔忡[甘肃中医，2007，20(7)：25-26]；以之与龙骨、牡蛎等配伍，治阳虚虚阳上浮之心悸[中华中医药学刊，2012，3(5)：1066-1068]；以之为主药，配伍黄芪、党参、川芎等，治心脾气虚之心悸、胸痹[中国医药指南，2011，26(9)：307-308]。

2. 肾阳不足之证《本草述》言：“肉桂治奔豚而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也”。桂枝下温肾阳以祛寒，更长于助膀胱气化以行水，常用于肾与膀胱虚寒，气化不行之水肿，小便不利及梦遗失精、奔豚腹痛。治膀胱气化不行，水肿，小便不利者，本品常与茯苓、泽泻等同用，如《伤寒论》五苓散。治肾阳偏虚，寒水内盛者，可再配附子等温补肾阳之品，如《程门雪医案》五苓皮汤、《李聪甫医案》真五汤、《邹云翔医案选》芪附汤。偏脾虚湿盛者，可再配薏苡仁、苍术等健脾除湿药，如《施今墨临床经验集》健脾利水汤、《黄文东医案》加减胃苓汤。湿热内蕴，下阻洲渚而不能化气行水者，可再配清利湿热之药，如《金匮要略》茵陈五苓散、《张伯臾医案》桂红汤、《临证治验》五苓加味汤。该配伍形式广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证之气化失司，水湿内蓄者。

因桂枝温肾阳以固肾气，并使阳气归藏，则神动失精可除。故亦可治肾阳被损，心肾不交，阳浮于上，失精于下之梦遗者，如《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤。《治验回忆录》以上方加茯神、朱砂，治夜寐不安，寐则梦遗者，也确有良效。

治下元虚冷，冲气上逆而发为奔豚者，《金匮要略》记载用桂枝加桂汤主之。该方目前在临床广泛用于奔豚气；也有用于治疗围绝经期综合征的报道[四川中医，2012，30(2)：40-41]。

3. 脾阳不运之证本品温脾阳以助运水，即张寿颐所谓：“立中州之阳气，疗脾胃虚馁”，常用于脾阳不运，水湿内停之痰饮、眩晕，常与健脾除湿药配伍，共收温阳化水，蠲除痰饮之效，如《金匮要略》苓桂术甘汤。若支饮咳逆，倚息不得卧者，以小青龙汤、桂等五味甘草汤治之。以上方剂，至今仍是临床治疗痰饮咳喘、眩晕的基础方。

【用法用量】3~10g。外用适量。

【使用注意】

1. 本品辛温助热，易伤阴，凡外感热病、里热内盛及阴虚火旺者，均忌用。

2. 本品通血脉，易动血，故血热妄行、月经过多及孕妇应忌用或慎用。

3. 本品用量过大易出现头晕目胀、眼干涩、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼热等不良反应，故不可服用过量。

【按语】

一、关于古今桂枝药材的讨论

桂枝一名，古今医药人员无人不知。但其药材的变化，却不为后世医家知晓，由此产生出若干不实之词和用药的差错。

明代以前所用桂枝，系以桂树较粗的枝皮入药，其枝条直径应在5cm以上，相当于目前的官桂（桂通）药材。自《本草经集注》起，桂类药材有3类，以老龄树的“老宿”干皮加工为“扁广”（板状）的牡桂。以“嫩枝破卷成圆”，为菌桂，并认为卷至“三重者良”；经实践将枝皮卷为内径如铅笔大的三层筒状，其树枝直径应大于5cm。以更大枝皮或较小干皮，加工为“半卷”状之桂。本草中收载的牡桂、菌桂与桂，并非品种不同，只是入药部位的差异。《新修本草》称桂乃“小枝薄而卷及二三重者”；“牡桂嫩枝皮，名肉桂，亦名桂枝，一名桂心”。《蜀本草》进一步解释说：“嫩枝皮……谓之桂枝，又名肉桂，削去上皮，名曰桂心《本草衍义》也认为：“《本经》只言桂，仲景又言桂枝者，取枝上皮也。”以上不仅说明古代桂枝为桂树枝皮，同时还说明当时还可以将桂枝称为肉桂或桂心。所以麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤等，在《伤寒论》和《千金翼方》中书为“桂枝”，而《千金要方》中写为“桂心”，在《太平惠民和剂局方》中又写作“肉桂”其所用药材完全一样。

现代使用之桂枝以幼嫩枝条入药，最早记载于北宋七年（公元1092年）之《重广补注神农本草并图经》，谓：“仲景《伤寒论》发汗用桂枝……取其轻薄而能发散。今又有一种柳桂，乃桂之嫩小枝条也，尤宜人治上焦药用也。”但当时并不称桂枝，只叫柳桂。直至《本草纲目》仍以桂皮“去粗皮用其最薄者为桂枝，枝之嫩小者为柳桂。”大约在明清之际才将柳桂改称桂枝，如明末《本草汇言》（成书于1624年）记载：“桂枝……体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间”。

二、关于桂枝“去皮”的讨论

张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中，凡用桂枝之方，均有“去皮”的修制要求，说明当时之桂枝药材有“皮”叫去，但所去之“皮”为何物，历代本草及仲景医书的众多注家皆持回避态度，无人论及。实际上，其所去之“皮”，又称之为“粗皮”、“上皮”、“皮上甲错”等，即刮除外表之栓皮，以保证用药的洁净和称量的准确。正如《本草经集注·序录》中指出：“凡用桂心、厚朴、杜仲、秦皮、木兰之辈，皆削去上虚软甲错处，取里有味者称之。”可见当时所用树皮类药材均有这一制作要求，将桂枝刮净栓皮后，则称为“桂心”，二者同为一物。

有人未加深究，望文生义，将目前之桂枝剥除树皮，但用其木质部分，在处方中书以“桂木”、“桂枝木”或“桂心”。这种用药方法肯定是错误的，完全有悖于仲景的本意。试观《伤寒论》之桂枝加厚朴杏子汤，其桂枝与厚朴下都注明“去皮”二字，厚朴本为树皮入药，如若去掉树（枝）皮，那又使用什么呢？由此可见，其所谓“去皮”，并非剥掉树皮，而是去其栓皮。现已用柳桂作桂枝，因其幼嫩，外表已无粗糖之栓皮可去，故不可拘于古方之规定而强去其枝皮，否则，将难以收到使用桂枝的预期目的。

此外，所谓“桂心”者，在古代与桂枝同物异名，故《千金要方》等将二名互用是无可非议的。但现代之“桂心”乃是肉桂的加工品，不可再与桂枝混为一谈。

三、关于桂枝“调和营卫”的讨论

《伤寒论》以桂枝汤主治太阳中风，营弱卫强而汗出者，谓该方具有“调和营卫”的功效。有人据此称桂枝为“调和营卫”之药，则有欠妥当。从生理上讲，营主充养五脏，洒陈于六腑；卫主温分肉，肥腠理，司开合，二者调和，内外俱安，故无病。从病理上讲，若腠理疏松之人感受风寒，则卫气盛于外与邪抗争，而致“卫强”；卫因受邪无以固外，致营阴难以内守，其汗自出，而致“营弱”。桂枝汤以桂枝辛温透散之性，宣通阳气，祛风散寒，使邪气祛除以治“卫强”；白芍敛养阴液，护营内守，以疗“营弱”。二药合用，方有安内攘外，调和营卫之功。方中桂枝的基本作用仍是祛邪解表，并无调和营卫之能。复方所显现的作用，方中各药未必能一一具有，这是认定药物功效时必须注意的。

四、关于桂枝“止汗”的讨论

桂枝“无汗能发，有汗能止”的说法，在医药文献中时有所见。桂枝发汗解表，其言不假，早为临床实际和现代研究所证实，正如《本草汇言》所说：“桂枝散风寒，逐表邪，发邪汗。”称其“止汗”，则失之片面，故早已受到众多医药家驳斥。王好古认为：“汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。”《本草衍义补遗》曰：“卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密自汗止，非桂枝能收汗而用之”。黄宫绣《本草求真》亦认为：“书皆言（桂枝）无汗能发，有汗能收。然……其汗能收，只因卫受风伤，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风，其用桂枝汤为治，取其内有芍药入营以收阴，外有桂枝入卫以除邪，则汗自克见止，非云桂枝能闭其汗孔，昧者不察桂枝发汗止汗是何意义，徒以顺口虚喝，其失远矣。”其对“止汗”一说的批评十分中肯，足供参考。

五、关于桂枝“解肌”的讨论

《伤寒论》“辨太阳病脉证并治”篇强调：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”后人因此称桂枝“止烦出汗，祛风散邪，为解肌第一要药。”（《本草求真》）至今，谓其“发汗解肌”之书亦不少。仲景谓“桂枝解肌”，本指桂枝汤治疗风寒表虚证之营卫不和而言，并未论及桂枝单味药的功用。《伤寒论》注家多认为解肌是与发汗相对而言，如尤在泾谓：“解肌者，解散肌表之邪，与麻黄(汤）之发汗不同”，含有不以峻汗而发散表邪之意。桂枝若不与白芍同用，仍为发汗之品，只是不如麻黄之强度而矣。现称桂枝有“解肌”功效，已失《伤寒论》本义。加之这一术语历来界定不明确，诸家使用较为随意，各有所指，所以本书未宗其“解肌”之说。

六、关于桂枝“平冲降逆”的讨论

《金匮要略》以桂枝加桂汤治疗奔豚，该证因冲气上逆所致，方中桂枝用量较大，故又有称桂枝“平冲降逆”者。奔豚之证，病因不一，肾阳不足，阴寒内盛，复感外寒而冲气上逆者，宜温肾阳，消寒气以治之；心阳受损，水饮上冲者，宜助心阳，化水气以治之；肝郁有热，而气逆于上者，宜养血疏肝以降逆。桂枝用治该证，皆因其通阳化气，温经散寒，使阳气充，阴气散，而冲气自然下藏，并非桂枝有沉降之性以直接降敛冲逆。其“平冲降逆”实为温经助阳之间接功效。《本草求真·凡例》中已不赞成将间接之效列为功效，认为这种做法是“隔一隔二以为附会，……义虽可通，意难即误”。谓桂枝“平冲降逆”，尽管有助于掌握其主治奔豚之特殊应用，但与其能治脾虚泄泻、气化不行之小便不利，而并不言其止泻、利尿一样，恐不将其视为功效为宜。

七、关于桂枝“宣导百药”的讨论

《神农本草经》称“桂”为“诸药先聘通使”，《名医别录》又谓其“宣导百药”，说明古代之桂枝可辅助多种药物以增效。目前之桂枝是否具有类似特点，迄今未见论述。从临床用药来看，其结论是肯定的。如桂枝与祛风湿药同用，既可温通血脉，又可增强多种祛风湿药宣痹之功。又如《太平惠民和剂局方》人参养营汤、《校注妇人良方》养心汤等，以桂心与人参、当归等相伍，有助于补气滋营，养心宁神作用的发挥，如改用桂枝，同样有温运阳气，鼓舞气血生长之能。

临床报道以本品为主药，配伍炙甘草、砂仁、佛手、苍术、茯苓、赤芍、阿胶，治疗脾虚型贫血，疗效显著，不仅疲乏无力，头晕目眩，心悸气短等症状消失，且绝大多数患者的血红蛋白（Hb)亦恢复到正常值[中医杂志，1984，（12)：709]。上方益气补血之药仅阿胶一味，但收效甚佳，其中桂枝温运阳气，使阳生以阴长，并振奋脾阳生化之机，以助气血生长，可为本品“宣导百药”的有力例证。

八、关于古今桂枝解表作用差异的讨论

弄清古之桂枝与今之官桂（桂通）基本相同，均以较小枝皮入药，目前一般认为桂枝解表，而官桂专于温里而不治表证。如此截然区分二者功效，恐失之偏颇。用枝皮作桂枝祛邪发表，有长达千年的应用历史，其功效值得肯定。陈承等人认为现用之桂枝“尤宜入治上焦药用”，但并未否认古之桂枝不宜入治上焦之药。该结论是出自用药效果，还是受当时法象药理之影响，现已无法确定。为阐明两种桂枝在解表方面的异同，学者们进行了对比研究：发现二者化学组成基本相同，官桂虽含挥发油及桂皮醛较高，但在煎剂中二者含量无差异；二者水煎液的解热、镇痛等与解表相关的药效作用，亦无差异。上述研究结果均不支持官桂不能解表的说法。鉴于解表的药效指标是多方面的，其最终结论又必须以临床疗效为依据，故两种桂枝在解表方面的异同，还值得多途径的综合研究（桂枝古今名实考证及其与肉桂化学成分和药理的对比研究.成都中医药大学硕士学位论文，1995)。

九、关于桂枝性能的讨论

现代认定本品药性为温，无一例外，但古代有谓其性热（如金代张元素《医学启源》）或微温（如清代张璐《本经逢原》）者。揣测其认识分歧之由，主要有二：药之四性，本为定性而设，若要进而甄别其热与温、温与微温等细微差异，因缺乏客观度量标准，诸家结论不一，在所难免，此其一也。其更重要的原因，恐与其所用药材不一有关。若以肉桂（枝皮）作桂枝，则其性较柳桂更温，故可言其性热；若以柳桂作桂枝，则其性不及原桂枝（枝皮）之温，故又言其为微温。这正与张元素、张璐业医时代所用桂枝药材有区别的实际相吻合，这第二种理由也是很有可能的。现代桂枝药材绝无相混，其药性也就一致了。桂枝辛甘之味，古今均无异议，其真实滋味芳香辛辣而微甘，又与辛能发散、辛甘化阳等药性理论相符，故难生歧义。

关于桂枝的归经，历代分歧较大，至今仍无一定之论。避开经络的归属，仅就脏腑而言，其能解表，可入于肺；其温经助阳，可遍及肾、心、脾及其他脏腑；其善入血分，主要作用在肝与心；其化气行水，以脏言之则入肾，以腑言之则入膀胱……因其归经过广，故诸家认识难趋一致。本书参考众家，折衷处理，谓其主归肺、肝、心与膀胱。但本品温经助阳不及肉桂，又非典型化瘀之品，其归经实应以肺为最主要。

本品的升降趋向，历代医药家见解不一。李东垣谓其“阳中之阳，浮也；……上行而发表”；《本草求真》强调其“有升无降”。而《本草思辨录》认为桂枝乃“下冲专药”；《医学衷中参西录》批评众本草家“鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。”；近代以来，一些中药学专著称桂枝的功效应增入“平冲降逆”。由是容易产生本品既升浮而又能沉降的看法。实际上，李东垣、黄宫绣对桂枝升降浮沉性能的认定十分正确。周岩、张锡纯言其能主治气逆之证，并无不妥。但不能以此作为其又能沉降之根据，实际上二位亦无此意。古今用本品平冲气，治奔豚，有时用为君药，但奔豚一证，未必一定选用桂枝，其所适宜者，或表寒误下里虚，外邪乘虚内入，引动膀胱寒水；或中阳不运，寒饮聚而上冲于胸。桂枝外散寒邪，内温心肾阳气，既可去其诱因，又可扶助根本，正好以其升浮及辛甘温热、之特性，间接收到“降逆气”之效果，不应将其视为直接平冲降逆而谓其有沉降趋向。

至于桂枝“降气定喘”之说，亦与其治奔豚相似，本品一则散寒解表，以宣畅肺气，可使肺气闭郁之咳喘缓解；一则温阳化饮，使之不能上贮于肺而作咳喘。此与沉降性的平喘止咳药并不相同，仍然得益于其升浮之力。

由上可知，桂枝并非二向性的药物，其作用趋向性以升浮趋向为主。

【现代研究】

一、化学成分

本品含有挥发油0.2%~0.9%，油中主含桂皮酸70%~80%，还含有苯甲酸苄酯、乙酸肉桂酯、β-荜澄茄烯、菖蒲烯、香豆素等。

二、药理作用

桂枝醇提物能抑制大肠埃希菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、志贺痢疾杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎球菌等多种细菌。桂枝煎剂对流感亚洲京科68-1株和孤儿病毒有抑制作用。桂皮醛、桂皮酸钠能扩张皮肤血管、增加散热、提高痛阈值，促进发汗。桂皮醛具有镇静、抗惊厥、抑制血小板聚集作用。

三、临床新用

1. 治疗眩晕以桂枝茯苓丸加味（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g)治疗本病58例。水煎，早、晚分服，1日1剂，30日为1个疗程。结果痊愈18例，显效36例，无效4例，总有效率为93.1%[湖南中医杂志，2003，（1)：40]。

2. 治疗子宫内膜异位症以桂枝茯苓胶囊（主要成分桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁）内服治疗本病35例，每次3粒，每日3次，3个月为1个疗程。结果痊愈12例，显效18例，无效5例，总有效率为85.7%[浙江中医杂志，2005，（11)：506]。

3. 治疗盆腔炎症性包块以桂枝茯苓丸加味(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、生牡蛎、败酱草、三棱、莪术、甘草）治疗本病65例。水煎，分早、晚内服，1日1剂，10天为1个疗程。结果痊愈42例，显效18例，无效5例，总有效率为92.3%[中国现代药物应用，2010，4(1)：99]。

4. 治疗粒细胞减少症选用黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、赤芍、白芍、干姜、大枣）对57例粒细胞减少症患者进行治疗。水煎服，每日2剂，3周为1个疗程。结果显效22例，有效22例，无效13例，总有效率为77.2%[亚太传统医药，2010，6（2）：34-35]。

5. 治疗糖尿病周围神经病变采用桂附芍药汤（附子15g，桂枝10g，白芍15g，仙茅10g，淫羊藿15g，肉苁蓉10g，补骨脂10g，当归10g，全蝎9g)治疗本病60例。水煎服，每日1剂，4周为1个疗程。结果显效46例，有效12例，无效2例，总有效率为96.67%[河南中医，2012，32(8)：1033-1034]。

6. 治疗急性痛风性关节炎选用白虎桂枝汤(石膏30g，知母10g，桂枝10g，粳米10g，甘草5g)水煎，每日1剂，分2次凉服，治疗本病20例。3天为1个疗程。结果显效17例，有效2例，无效1例，总有效率达95%[现代医院，2005，5(10)：65]。

7. 治疗急性风湿性关节炎选用白虎桂枝汤为基本方（生石膏30g，知母9g，桂枝9g，粳米9g，甘草3g)，治疗本病46例。水煎，分2次口服，每日1剂，3周为1个疗程。结果近期控制30例，显效6例，有效6例，无效4例，总有效率为91.3%[湖南中医药导报，2000，6(8)：25]。

8. 治疗慢性低血压综合征选用黄芪30g，桂枝10g，水煎5~10分钟，当茶饮用；西洋参2~3片(含服）治疗本病。2周为1个疗程。结果20例患者中，治愈16例，好转3例，无效1例，总有效率为95%[浙江中医杂志，2012，47(7)：481]。

9. 治疗功能性消化不良选用柴胡桂枝汤加减（柴胡10g，法半夏9g，黄芩6g，党参10g，炙甘草10g，桂枝8g，白芍12g，生姜6g，大枣6枚）。水煎服，每日1剂，分两次服用，1个月为1个疗程。结果40例患者中，痊愈11例，显效12例，有效13例，无效4例，总有效率为90%[实用中医内科杂志，2011，25(6)：68-69]。

10. 治疗围绝经期综合征选用炙甘草、生姜各6g，桂枝、白芍、白术、当归各10g，大枣10枚，酸枣仁、木香各12g，治疗本病患者37例。每日1剂，水煎服，10天为1疗程，连用3~4个疗程。结果治愈18例，有效15例，无效4例，总有效率89.19%[山西中医，2011，27(1)：22]。

11. 治疗慢性荨麻疹以黄芪45g，桂枝20~30g，白芍20g，荆芥15g，细辛5g，当归尾20g，乳香10g，大枣10枚，甘草15g，生姜10g，治疗本病66例。药物用冷水浸泡15分钟，煎沸分3次服，每日1剂，7天为1个疗程。治疗2个疗程，治愈57例，显效4例，有效3例，无效2例，总有效率为97%[云南中医药杂志，2008，29(2)：27-28]。